高血壓怎麼用藥？不妨看看這4個實例
病例1：年輕高血壓
謝先生，34歲，體胖，吸煙15支/天；去年單位體檢時發現血壓高150/100mmHg ，間斷服降壓藥物，最高血壓180/106mmHg；近幾周感覺頭脹痛，在其它醫院看病時測血壓為154/96mmHg，予復方降壓片，每天2次的治療；其父48歲時患急性心肌梗死；BP：144/86mmHg, 心率88次/分，體重指數（BMI）32.3Kg/m2, 空腹血糖7.1mmol/L。
謝先生只有34歲，血壓在I級水平（150/96mmHg)已服用復方降壓片，但血壓仍未達標。建議可供選擇的降壓藥物有：
血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI ，如卡托普利 12~25mg，1日3次或依那普利5~10mh，1次2次。
鈣拮抗劑CCB：硝本地平10 mg ，1日3次或尼群地平10mg ，1日2次。
β-阻滯劑：阿替洛爾12.5~25mg ，1日2次或美托洛爾25~50mg，1日2次。
為什麼選用ACEI呢？因為年輕及肥胖患者常交感或RAAS的激活，是使用ACEI的常見人群。此患者有血糖增高，空腹血糖>7.1mmol/L，糖尿病患者首選的降壓藥物是ACEI。並且，此患者在使用的復方降壓片中有利尿劑的成分，利尿劑加ACEI有協同降壓的益處。
醫生最終給這位患者的醫囑如下：
1、運動，減少體重；2、戒煙；3、復方降壓片1片，1天2次；4、卡托普利12.5mg，1天2次；5、轉診醫院做糖耐量試驗（OGTT)確診是否存在餐後血糖增高的糖尿病，便於早期的血糖控制。
病例2：高血壓伴心肌肥厚
醫生建議患者可供選擇的基本藥物有：
ACEI，如卡托普利12.5 ~25mg，1日3次或依那普利5~10mg，1日2次；CCB，如硝本地平10mg ，1日3次或尼群地平10 mg ，1日2次；ACEI +利尿劑；ACEI +β-受體阻滯+CCB。
為什麼選用此3種藥物進行治療呢？原因如下：
1、此患者血壓偏高，是2級以上高血壓，需要聯合治療。
2、左室肥厚應首選ACEI，但單葯治療不足以使血壓達標。
3、小劑量利尿劑氫氯噻嗪12.5mg加上ACEI可協同提高達標率，而β-阻滯劑在改善左室肥厚方面優於利尿劑。
4、ACEI可考慮選用依那普利10mg bid（因為依那普利改善左室肥厚的證據較多）
5、如血壓還未達標，可考慮再增加CCB尼群地平10mg bid，直至血壓達標 。
最終治療方案建議為：依那普利10mg， 1日2次 ；尼群地平10mg，1日2次；美托洛爾12.5mg，1日2次。
病例3：高血壓伴糖尿病、蛋白尿及腎功能損害
女性，62歲，高血壓10年，每天服用珍菊降壓片2片/日，血壓可維持在136-160/82-96mmHg之間，有糖尿病史8年，間斷服用二甲雙胍0.25g，1日2次 。近期患者感覺夜尿增多，血壓偏高至158/96mmHg 心率78次/分，尿常規發現蛋白尿1.0g/L，血生化檢查；空腹血糖8.2mmol/L, 血肌酐120mg/dL，總膽固醇6.1mmol/L, TG (甘油三酯）2.2mmol/L 。
高血壓、糖尿病、腎病是心血管腎臟事件的重要疾病，需要積極的治療。注意：糖尿病高血壓的目標血壓：
1、ACEI：可以改善糖代謝，目前作為糖尿病高血壓的患者初始藥物。
2、CCB：對糖代謝物無不利的影響，與ACEI治療較好的協同作用。
3、低劑量利尿劑：協同ACEI的降壓效果。
醫生最終醫囑為：依那普利10mg ，1日2次或卡托普利12.5mg ，1日3次；尼群地平10mg，1日2次或硝本地平10mg ，1日3次；雙氫克尿塞12.5mg ，1日1次；阿司匹林100mg ，1日1次； 辛伐他汀10~20mg，1日1次。同時醫生建議該患者到內分泌專科調節血糖，更換降糖藥物。
為什麼要採用上述治療呢？高血壓伴有糖尿病腎極病是極高危狀態，要求更低的血壓，其中ACEI是首選藥物。這種類型的患者需要多種危險因素的綜合控制，包括抗血小板、降脂。需要注意的是此患者要注意腎功能的變化，因為治療前血肌酐已經為120mg/dL，建議2周內檢測血肌酐，如果增高30%以上，就需要減掉ACEI。
病例4： 老年高血壓
患者為老年單純收縮期高血壓，其特點為收縮壓高，舒張壓低，脈壓大；有晨起高血壓現象；血壓波動性大；有頭暈的臨床癥狀。單純收縮壓增高的危害多見於老年人，收縮壓過高易導致腦卒中的發生和左室肥厚的發生。舒張壓的過低，可導致冠脈的灌注不足，對已有冠心病的患者，可能更不利。
高血壓控制率隨著患者年齡增長而降低。60歲到80歲，年齡越大，高血壓患病率越大，同時對高血壓的控制率越低。合理選擇藥物對老年人很重要。老年高血壓的特點有：因味覺下降而導致的鹽負荷高、低腎素、高交感；大動脈順應性差；血壓特點：收縮壓高、舒張壓低、脈壓大。
老年高血壓在選擇藥物應盡量使用單葯，比如鈣離子拮抗劑CCB或利尿劑。 推薦的聯合治療方案有CCB+ACEI；CCB+利尿劑；ACEI +利尿劑；復方降壓片+CCB。
醫生建議此患者選擇的基本藥物有：
1、 硝本地平膠囊5~10mg ，1日2次；尼群地平10mg ，1日2次；硝本地平普通片10 mg ，1日3次。
2、吲達帕胺 1.5~2.5 mg，1日1次。
3、加入上述藥物如還不能達標則採用尼群地平10mg ，1日2次 + 雙氫克尿塞12.5mg或加依那普利5~10mg，1日2次。
此患者目標血壓應
老年降壓須注意的是：降壓不能降得過快；低壓不能降低過低；在降壓的過程中要使患者能夠耐受；要注意老年人是否存在其它疾病：例: 是否有冠心病？是否有腦卒中史？是否有糖尿病？是否有腎臟疾病等。
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