寶寶游泳會增加病毒感染風險嗎？防止眼睛紅的方法
某市衛生監督所規定，孩子們在學校游泳課結束後，統一用利巴韋林滴眼睛來預防結膜炎。很多家長們關心這樣對嗎?游泳後需不需要預防眼睛感染呢？利巴韋林滴眼液是治療眼睛病毒感染的嗎？
首先，我們看孩子們得了急性結膜炎有什麼表現？
孩子們會頻繁揉眼睛，因為很不舒服，癢、怕光、流眼淚、燒灼感和異物感，還會有分泌物。
根據感染的微生物不同，分為病毒性和細菌性結膜炎。怎麼判斷呢？
通常都是醫生的經驗性治療，不進行病毒檢測或細菌培養。一般來說，如果兒童急性結膜炎合并急性咽喉炎，六成是腺病毒感染，而合并急性中耳炎，七成是流感嗜血桿菌感染【1】。腺病毒在秋天常見，流感嗜血桿菌在冬天常見。
游泳會不會增加病毒感染風險?
游泳池的消毒是利用次氯酸鈉產生游離氯，來殺滅微生物。游離氯是可以殺滅腺病毒的。因此，消毒合格的游泳池不會造成腺病毒感染。
家長們又會問了，那傳染性很強的紅眼病呢？
紅眼病又叫急性出血性結膜炎，病原體多為腸道病毒70型和柯薩奇病毒A24型，兩者都屬於腸道病毒，通過糞-口傳播。
需要家長們注意的是，腸道病毒對抗病毒藥有抵抗作用，所以不需要使用抗病毒眼藥水。
而且，在美國，利巴韋林也不用於任何眼科病毒感染的治療。反而，口服利巴韋林治療丙肝的患者，會出現乾眼症【2】，還有5%患者出現結膜炎。
（紅眼病的表現）
泰國（1992年和2014年）和印度（2012年）多次爆發紅眼病，我們可以看出這些國家的氣候特點，那就是濕熱。
沒錯，腸道病毒喜歡濕熱，怕乾燥。腸道病毒70型在濕度高的環境下存活率高【3】。而且腸道病毒是耐酸的，需要高濃度的游離氯殺滅，而渾濁的游泳池會降低滅活效果。
說到這裡，家長們擔心了，那孩子還能游泳嗎？能!您還記得嗎？游泳池入口的標語，紅眼病禁止入內，這就從源頭上遏制了紅眼病的傳播。
關於腸道病毒70型和柯薩奇病毒A24型的消毒滅活，沒有具體的科學實驗。但是，我們可以參見同樣是腸道病毒的腸道病毒71型和柯薩奇病毒A16，它們兩個也很厲害，引起兒童手足口病。研究表明，腸道病毒71型和柯薩奇病毒A16，暴露在3120 ppm次氯酸鈉中5分鐘可以完全滅活，失去傳染性【4】。
得了紅眼病怎麼辦？
沒有治療的辦法，它是自限性疾病，會自我康復。如果有眼睛乾澀、流淚等不舒服，可以使用人工淚液，幫助緩解癥狀。感染後，勤洗手，洗手液會殺滅腸道病毒，注意不要傳染他人。
我們經常看到新聞報道，某某酒店游泳池的消毒不合格，細菌總數超標、余氯超標、尿素超標（泳池內小便）。
由於整個游泳池水的成本在幾千元，頻繁換水增加成本，而不常換水，則會導致細菌總數和尿素超標。很多商家會採用循環消毒，次氯酸鈉加多了就造成余氯超標。接下來，我會向大家解釋，游泳也不會造成兒童眼睛細菌性感染，而是殘餘氯帶來眼睛刺激癥狀。
兒童急性結膜炎為什麼增多了？
據台灣的研究報道，急性結膜炎學齡兒童的就診數量顯著增多與亞洲沙塵暴有關【5】。同樣，細菌性結膜炎也是自限性疾病，7天不治療也可以緩解，更不必口服抗生素【6】。但是抗生素眼藥水可以幫助殺滅細菌、縮短病程，減少孩子不適的持續時間。在細菌性結膜炎發病的最初2-5天，抗生素滴眼液會發揮最大殺菌作用，所以需要連續使用7天。
在兒童急性細菌性結膜炎，最常見的細菌是流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌，兩者佔6-7成【6,7】。而且，流感嗜血桿菌與肺炎鏈球菌都在人類的上呼吸系統中寄居，只有當自身免疫系統薄弱時，才會大量繁殖，引起呼吸道和眼部感染。游泳恰恰會增強孩子們對冷水的適應能力，增強抵抗力。
為什麼有的孩子游泳後眼睛紅呢？
之前提過了，很可能是泳池水中的殘餘氯。出現這種狀況，給孩子使用人工淚液滴眼睛，沖走和稀釋眼睛表面的殘餘氯。
游泳好處多！
嬰兒出生6周後就可以開始溫水游泳，6個月後可以去常溫游泳池玩耍。其實，1歲以前的游泳主要是玩和蹬腿練習。孩子們會熟悉水性，不恐懼水，需要藉助腋下游泳圈（不是頸圈），或者家長扶著腋下。可以用彩色小球吸引寶寶來蹬腿前進。
1歲以後，可以使用臂托圈、戴潛水鏡，嬉戲打鬧。學習泳姿要到4歲以後，先學習簡單的蛙泳動作（入門快），美國兒童使用塑料泡沫棒來幫助平衡，其它泳姿的學習則需要平衡板。家長和教練一定貼身保護，防止兒童溺水。
參考文獻：
1. Gigliotti F, Williams WT, Hayden FG, etal. Etiology of acute conjunctivitis in children. J Pediatr. 1981;98:531-6.
2. Huang FC, Shih MH, Tseng SH, et al. Tearfunction changes during interferon and ribavirin treatment in patients withchronic hepatitis C. Cornea. 2005;24:561-6.
3. Sattar SA, Dimock KD, Ansari SA, et al. Spreadof acute hemorrhagic conjunctivitis due to enterovirus-70: effect of airtemperature and relative humidity on virus survival on fomites. J Med Virol.1988;25:289-96.
4. Kadurugamuwa JL, Shaheen E. Inactivationof human enterovirus 71 and coxsackie virus A16 and hand, foot, and mouthdisease. Am J Infect Control. 2011;39:788-9.
5. Chien LC, Lien YJ, Yang CH, et al. Acuteincrease of children"s conjunctivitis clinic visits by Asian dust stormsexposure - a spatiotemporal study in Taipei, Taiwan. PLoS One. 2014;9:e109175.
6. Wald ER, Greenberg D, Hoberman A. Shortterm oral cefixime therapy for treatment of bacterial conjunctivitis. PediatrInfect Dis J. 2001;20: 1039-42.
7. Orden Martínez B, Martínez Ruiz R,Millán Pérez R. Bacterial conjunctivitis: most prevalent pathogens and theirantibiotic sensitivity. An Pediatr(Barc). 2004;61:32-6.
本系列科普皆為眼科小超人老梁的原創文章
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