專家用藥心得：區分不同類型的高血糖，選擇不同的降糖藥物

健康 05-06

降糖藥物品種繁多，臨床醫生在選擇藥物時，往往也有無所適從之感。真的是你不會用藥嗎？也許，只是「好鋼」沒有用在「刀刃」上，臨床醫生須知：降糖如用兵，只有知己知彼，方能百戰不殆——

作者：山東省濟南醫院糖尿病診療中心王建華主任醫師

來源：醫學界內分泌頻道（未經授權請勿轉載）

臨床上，有些患者血糖控制效果欠佳，究其原因，很多情況下是由於基層醫生對各類降糖藥物的降糖特性不了解、選擇了不適合的藥物所致。下面，筆者就簡要介紹一下各類口服降糖葯的特性，以及如何根據患者血糖譜的特點，「個體化」地合理選擇降糖藥物。

各類口服降糖葯的側重點有所不同

常言道，「尺有所短，寸有所長」，沒有哪種降糖葯各方面都堪稱最好並適合所有病人的——相反，適合的才是最好的。在下文筆者所列的各種降糖藥物中，根據其作用特點及製劑類型（普通或緩釋）的不同，有些藥物側重於控制空腹血糖，有些藥物側重於控制餐後血糖：

1）降低空腹血糖效果較好的主要有雙胍類藥物，尤其是二甲雙胍緩釋片。此外，長效胰島素促泌劑，如格列吡嗪緩釋片、格列美脲等對控制空腹血糖效果也不錯；

2）降低餐後血糖效果較好的主要有短效胰島素促泌劑、格列奈類藥物、α-糖苷酶抑制劑以及DPP-4抑制劑（如西格列汀、沙格列汀、阿格列汀等）。

口服降糖葯的分類及其作用特點

根據作用機制的不同，口服降糖葯可分為以下幾個大類：

1、雙胍類：此類藥物主要通過減少肝葡萄糖異生和減輕外周胰島素抵抗而降低血糖，對控制空腹及餐後血糖都有效，對降低空腹血糖效果更佳。其代表藥物是二甲雙胍；

2、磺脲類：此類藥物主要是通過刺激胰島β細胞，增加體內胰島素的分泌而降低血糖。其代表藥物主要包括格列喹酮、格列吡嗪、格列齊特、格列苯脲、格列美脲等。其中，格列喹酮、格列吡嗪屬於短效，需一天三次、餐前半小時服藥，控制餐後血糖效果好；格列齊特、格列本脲、格列美脲屬於中、長效，只需每天1~2次餐前服藥，控制空腹血糖效果更佳；

3、格列奈類：作用機制與磺脲類藥物相似，主要通過刺激胰島素的早相分泌而降低餐後血糖，其起效快、作用維持時間短，控制餐後血糖效果好，代表藥物有瑞格列奈和那格列奈；

4、α-糖苷酶抑制劑：此類藥物主要是通過抑制碳水化合物在腸道的吸收而降低餐後血糖，適用於以碳水化合物為主食和餐後血糖升高的患者。代表藥物有阿卡波糖、伏格列波糖；

5、噻唑烷二酮類：此類藥物主要通過增加靶細胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖。每天一次，可同時降低空腹及餐後血糖，其代表藥物主要有羅格列酮和吡格列酮；

6、DPP-4抑制劑（二肽基肽酶-IV抑制劑）：此類藥物主要通過抑制二肽基肽酶-IV而減少GLP-1在體內的失活，增加GLP-1在體內的水平。GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌。其代表藥物有西格列汀、沙格列汀、阿格列汀，每天一次服藥即可。

臨床醫生在選擇藥物時，一定要針對患者的具體病情（空腹高血糖？餐後高血糖？還是兩者兼具？），結合藥物的作用特性，有針對性地選擇用藥。當病人以空腹血糖升高為主時，可以選擇側重降低空腹血糖的藥物；當患者以餐後血糖升高為主時，可以選擇側重降低餐後血糖的藥物；當患者空腹及餐後血糖均高時，可以採取聯合用藥的策略。

臨床醫生須知：降糖如用兵，只有知己知彼，方能百戰不殆。

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