感冒是小毛病嗎？感冒真的會致命的！
感冒是小毛病嗎?感冒真的會致命的！
普通感冒後最嚴重的後果----爆發性心肌炎
感冒對普通人來說是一件輕鬆平常的事，一般人均一年感冒2-3次，身體強壯，免疫強的人，感冒次數少；體質弱的人，尤其是兒童感冒的次數多。但也有人說「感冒其實也是提高人體免疫力的一種方法」，這雖然沒有確鑿的證據，但是也聽過不少得惡性腫瘤的病人這樣說：「我的身體很好，連感冒都沒有得過，或者說我很少感冒，也從不進醫院，沒想到一得就是這種病，覺得自己都很難接受。」所以凡事不能絕對，偶爾得個感冒也不見得是壞事。
但是對心臟科醫生來講，我們害怕科里的病人感冒，尤其是心力衰竭的病人，害怕他們感冒後，誘發肺部感染，誘發加重心力衰竭的病情，也許這次就不一定能扛過來；也許盡了一番周折，終於搶救過來了，但是對於心力衰竭的病人來講，多一次心衰加重住院治療，他們的心功能就會下降一次。同時我們也怕感冒後的心肌炎，尤其是「重症心肌炎」，或者是「爆發性心肌炎」。所以當有人問我：「感冒會致命嗎？」我會說：「一般不會。」 「但感冒真的不會致命嗎？」，「感冒還真的會致命！」也許親們會覺得我在危言聳聽。
10天前紅爆微信朋友圈的那張我的同事，急診副主任醫師陳旭峰在急診重症監護病房（ICU）守護了病人十幾個晝夜的照片，就能說明感冒後的「爆發性心肌炎」的嚴重性。他守護的一位來自農村的15歲小孩，就是爆發性心肌炎。患者入院前一周感覺有點感冒，也就是輕微的鼻塞、咳嗽，沒有其他特殊的癥狀。大約一周後突然頭痛、發燒，溫度達39.5度，並出現胸悶心慌等癥狀，心電圖提示三度房室傳導阻滯，血液指標提示心肌壞死，考慮重症病毒性心肌炎，爆發性心肌炎，急性心功能衰竭，嚴重心律失常，反覆心跳驟停，如果沒有醫生的日夜守候，沒有機械輔助治療如體外膜肺氧化治療（ECMO）的使用，來對患者的呼吸和循環進行有效的支持，使得心肺得到充分的休息，為心臟功能的恢復爭取時間，那麼患者的死亡率接近100%。慶幸的是，這個孩子的病情逐步得到控制，呼吸循環輔助的參數正在慢慢下調，希望他能渡過難關，逐漸康復。
那什麼是病毒性心肌炎？病毒性心肌炎是指病毒感染後導致的心肌炎症，其臨床表現不一，輕重不一，從心肌局部炎症無癥狀到心肌瀰漫性炎症導致的重症心肌炎，表現急性嚴重心力衰竭、嚴重心律失常甚至心跳驟停和心源性休克。
所以如果感冒後有：
（1）1-2周前有感冒癥狀，如鼻塞流涕、咳嗽等流感樣癥狀；
（2）發熱，尤其是感冒癥狀好轉後再次出現發熱；
（3）胸痛，甚至出現類似心絞痛的癥狀；
（4）心動過速；
（5）心律失常，尤其是頻發的心悸，脈搏漏搏等；
（6）有胸悶氣喘等心功能不全的癥狀，尤其是出現活動後癥狀明顯，甚至夜間平卧位氣喘加重，頻繁咳嗽，甚至出現咳粉紅色泡沫樣痰；
（7）猝死，青少年猝死病因中心肌炎的比重高達12%。
等癥狀時，需要警惕是否可能是心肌炎，應及時到醫院就診，檢查心電圖和查血心肌酶、血清肌鈣蛋白T，必要時查心臟超聲看心臟大小結構和心臟射血分數等指標。一般而言，病毒性心肌炎多在感冒後1-2周出現心臟不適的癥狀，而爆發性心肌炎多在感冒後2-3天出現嚴重的心臟癥狀，而且很多情況是抵抗力很強的青少年和壯漢。而且心肌炎的表現有很多的蒙蔽性，就算到醫院就診，也會導致漏診、延遲診斷或者誤診等情況。
就如我的第一篇長微博「急診室的故事」曾經寫過的病例：一個中年男性，還是一個企業老總，發熱1天，血象偏高，已輸液一天，仍有發熱，按照常規繼續給予抗感染治療1天，到第二天的時候，患者的妻子過來找我，說感覺病人還是不好，說頭暈乏力，仍有發熱，我說：「那等他掛完水，再到我這裡看一下」。病人輸完液是走著過來的，精神其實也還好，但是病人的一句話讓我認識到問題的嚴重性，他說：「我今天開車的時候，眼睛好像黑了一下。」我馬上給他量血壓，一量左側80/60mmHg，不相信，又量一次還是80/60mmHg，換右側量，還是80/60mmHg，一個壯年血壓低到這個程度，肯定是有問題的。這個時候我馬上讓患者平卧，趕緊做心電圖，心電圖提示廣泛導聯的ST段弓背向上抬高，緊急住院，結果住院第二天患者心跳呼吸驟停，幸好在醫院，又遇到全院心肺復甦第一人@心內唐醫生，復甦成功！挽救了患者一命。
回過頭來想想，這個患者要是沒有遇到這麼細心的老婆，沒有遇到一個在急診普通門診工作過的心內科醫生，輸液後回家，在家猝死，豈不是又會多了一例掛水死亡的感冒病人，媒體還不知道要怎麼炒作？其實這就是：非常罕見的爆發性心肌炎，死亡率極高，也就是那種感冒也會死人的病。而且這個患者有感冒後劇烈運動的病史。民間有感冒後做做運動，出出汗，感冒就好的錯誤觀點，我們認為感冒後一定要好好休息，不能劇烈運動，切記！
爆發性心肌炎雖然來勢兇猛，但是如果渡過急性期，90%左右的患者心臟能完全恢復正常，而非爆發性心肌炎雖然急性期死亡率沒有爆發性心肌炎高，但是有10-20%左右的患者發展為遷延性心肌炎，最後導致擴張型心肌病，心臟擴大、心功能逐漸下降，長期預後也很差。所以一旦出現心肌炎的癥狀，一定要到有經驗的醫院就診，降低急慢性期的死亡率和慢性致殘率。
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