新生兒需要擠乳頭嗎？

新生兒出生後經常有不同程度的乳房增大和腫塊，部分還會伴有少量乳汁樣液體分泌，這種現象常常引起年輕父母的擔憂。為什麼會出現這種情況，應該怎麼處理呢？

新生兒需要擠乳頭嗎？

【母體激素對新生兒的影響】

現在醫學研究告訴我們，孕晚期母體增加雌激素和催乳素的分泌，促進乳腺增生為產後哺乳做準備。部分激素通過胎盤進入胎兒循環中，使得胎兒和出生後的新生兒乳腺出現的一些一過性變化，包括：

乳房增生：無論男孩還是女孩，有70%左右新生兒在出生後會出現乳房腫脹增大，通常有1~2厘米大小，部分其中還有一個硬腫塊，民間也稱為「乳核」。增生明顯者還會伴有乳頭內陷，這是因為乳腺組織驟然增生，而其中的纖維組織牽拉所致。隨著體內雌激素的消退，這種增生通常在2周內恢復。

溢乳：約有5%~20%的新生兒在乳房增大的同時會有少量乳汁樣液體分泌。研究發現，其成分與母體的初乳沒有差別，說明是新生兒乳腺組織在來自母體的催乳素作用下分泌的乳汁，通常也在2周內消失。

但是，在少數情況下，溢乳會持續存在2個月甚至更久。這又是為什麼呢？研究發現，來自母體雌激素的撤退，在某些新生兒通過反饋機制刺激垂體分泌催乳素，促使乳腺分泌乳汁。

處理原則：現在醫學認識到，這不過是一種一過性正常生理現象，處理原則上均明確強調，禁止試圖擠出存在的乳核或者分泌的乳汁的任何行為。因為，這樣做不但無益反而增加感染的機會，並刺激泌乳持續存在。也有研究發現，並不增加感染，卻可以刺激泌乳現象持續，因為擠壓行為通過對乳房的刺激啟動泌乳反射。

傳統認識：不同文化，對於這個現象有各自不同的認識和解讀，但是有一點是趨同的，就是認為如果不做處理，會影響乳房的發育，可能導致成年後的乳房發育不良、乳頭內陷、兩側不對稱等，因而都主張應該擠出存在的乳核和乳汁。

在西方，新生兒泌乳被稱為「女巫的奶（witch"s milk）」，把產生原因歸於迷信和巫術，到16、17世紀更是被廣泛用於宗教迫害的手段——巫術審判（Witch Trials）。

母體激素對新生兒其他方面影響：新生女嬰還可能出現陰道區域的臨時性變化，包括陰唇腫脹、陰道分泌和排出少量白色液體（生理性白帶）、以及少量的陰道出血。這些現象是常見的，通常在2個月內逐漸消失，不需要做任何處理。

【乳腺併發症】

通常情況下，新生兒一過性乳腺增生和溢乳不需任何處理會逐漸消失，但是，也可能出現一些令人不安的狀況，包括：

新生兒乳腺「巨大」增生：如圖所示是新英格蘭雜誌2009年刊載的一個典型個案報道，一名8日齡男嬰，出現雙側乳房「巨型」增生，孩子沒有任何不適表現，也沒有經過任何處理，很快就自然消退了。但是也有研究認為，出現這種「巨型增生」可能意味著個體乳腺組織雌激素受體「超敏」，而雌激素是已知的乳腺增生刺激劑，跟乳腺癌發生存在相關，因而認為這類孩子應該加強隨訪。

新生兒乳腺炎：新生兒乳腺炎雖然少見，但是一旦發生，約50?70％發展成為乳腺膿腫需穿刺抽膿或手術引流，手術治療往往導致乳房發育受損和不對稱性等嚴重併發症。僅有的一組新生兒乳腺炎隨訪到青春期的報道中，平均隨訪時間為14年，8例中有7例乳房存在臨床和/或超聲檢查異常。因此，預防新生兒乳腺炎發生非常重要。

乳頭血性溢液：罕見，但一旦出現又非常令人擔憂，因為在成年人乳頭血性溢液往往與乳腺癌聯繫在一起。有學者通過對文獻報道的有限病例分析認為，發生於嬰兒的乳頭血性溢液屬於一種特發性疾病，原因可能是乳腺導管對來自母體的激素反應異常所致，除少數病例表現為乳腺導管擴張症，大多數並未發現與嚴重的乳腺病存在關聯。處理原則上主張盡量避免做侵入性檢查和治療，長期隨訪，多數往往會自愈。

【女巫的奶和女巫標誌】

新生兒怎麼可能產奶呢？又為什麼自己就消失了呢？那一定是被什麼怪物給盜走了。開始，是吸血鬼，主要是貓頭鷹和蝙蝠等，後來是女巫。等到女巫被用來解釋新生兒產奶這個現象時，似乎一切都變得那麼「順理成章」了。

在西方文化中，大多數時候，女巫就是指那些為了獲得超能力（巫術）而把靈魂出賣給撒旦的女人，他們主要的職責就是奉撒旦之命到人間消滅小孩。白天，她們保持著人形，到了晚上可以幻化成各種怪物，吸吮熟睡著的孩子們的乳房的乳汁——而女巫吸吮的也不是真正的乳汁，而是「小鬼」或者「魔寵」。也就是說，新生兒的乳汁是專為女巫準備的，也因為被女巫盜走才會自己消失，因而，被稱為「女巫的奶」，見於西方各種文化和傳說中，直到今天，即便在正規醫學文獻中，也常把新生兒溢乳現象稱為witch"s milk。

新生兒增生的乳房和乳頭在16、17世紀發生在英國和法國的巫術審判中，成為了女巫標誌之一。在法國，認定女巫最強有力的的證據依靠身體檢查來獲得：「……所有的女巫身上都有一些標誌，或在肩膀上、一些在眼皮上、有的在舌頭或嘴唇……」。在英國，女巫被認為在夜間從嬰兒乳房吸吮小鬼，而女巫身上也可以發現奶嘴（teats），通常就是身體上類似於疣之類的贅生物，少數時候也包括新生兒增生的乳腺和乳頭。無論在英國和法國，一旦在身上發現這些女巫標誌，那麼就可以認定為女巫，接下來就可以合法的施以酷刑。如圖所示，是當時巫術審判中常用的刑罰之一：被告被縛手縛腳，浸入深水。如果被指控的女巫不下沉，說明水（代表神）拒絕了她，就被認為有罪；如果她下沉（淹死），就被認為是無辜的。

據說，在16、17世紀歐洲滅巫運動中，至少有20萬人被指控為魔鬼而施以極刑，其中絕大多數是女性。

新生兒乳腺增生和溢乳，不過一個平常生理現象，在歐洲就被與女巫和巫術聯繫在一起，記錄了人類一段愚昧和黑暗。

【認識過程】

在歐洲，新生兒乳腺增生最早的醫學記載發現於17世紀，當時的作者認為：「乳房脹大與漿液性奶汁，如果不及時妥善的擠出，乳房將硬化和發炎，並會化膿」。

17世紀末的一段文字記載特別有趣，「發現新生兒出生後經常會嘔吐一種乳白色液體，說明他們已經被餵食過，可能是在子宮內自我哺乳。」這種說法得到了另一位作者支持，並呼籲人們應該關注胎兒在子宮中的姿勢 ：「……如果胎兒在子宮內弓著身子，頭向前傾斜，那麼就意味著在『自我哺乳』，也稱為『胎兒哺乳』」。

19世紀，有關新生兒乳腺增生的論文越來越頻繁見諸柳葉刀等醫學雜誌，並通過化學分析清楚地知道，新生兒乳房分泌物就是奶汁；但是，在處理上反覆強調，必須由護士或者助產士去除乾淨分泌物，以防止液體滯造成以後發育障礙。

「女巫的奶」，一個常見、今天看來非常簡單的自然現象，人類對其認識卻也充滿錯誤、荒唐、可笑、愚昧迷信甚至還有黑暗，生活在今天的我們，應該感謝為科學和醫學發展做出努力和貢獻的先賢們。

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