乙肝疫苗怎麼打？

   乙肝，恐怕是傳染病中普通人最常聽到的也是最熟悉的一個。據最新的統計，全球目前大概有20億人感染有乙肝，3億5千萬人有終身的慢性感染。乙肝病毒是急性和慢性肝炎的主要病原之一，也是肝硬化的主要原因。大約有80%的肝癌是由乙肝病毒引起。世界衛生組織估計全球每年有60萬人死於因乙肝病毒引起的急性和慢性肝病。

有感染風險的人群接種乙肝疫苗非常重要

   乙肝病毒不同於其他很多病毒，人類是乙肝病毒的唯一已知的宿主，自然界中動物感染乙肝病毒的目前還沒有發現。而且乙肝病毒可以在環境中長時間存活，有研究證實乙肝病毒存活於環境表面達7天之久仍然保有感染性。

   儘管絕大多數乙肝急性感染會完全恢復，但大約有5%的急性感染者會轉變成慢性，年齡越小可能性越高，比如母嬰傳播導致的嬰兒感染的乙肝90%會轉變成慢性。1歲到5歲的孩子染上急性乙肝，大約有30-50%的轉變成慢性。成人則下降到5%。同時，雖然有些急性感染病人會出現嚴重的併發症，但絕大多數乙肝導致的嚴重疾病都是慢性感染導致的。患有慢性乙型肝炎的人，患上肝癌的比例是非感染者的12到300倍。

   雖然乙肝如此普遍，預後也不好，但很遺憾，現在沒有很有效地特殊治療手段。治療通常只是支持性質的。干擾素雖然是目前為止被認為治療慢性肝炎的最為有效的藥物，有效概率也只有25%到50%。

   乙肝病毒通過體液傳播，也就是通過人體的黏膜或者血液傳染。感染者體內乙肝病毒濃度最高的是血液和漿液。唾液和精液中病毒很少。但是如果被乙肝感染期的人咬了，唾液中的乙肝病毒也是可以傳播的。但接吻傳播的可能性很低，除非正好口腔黏膜有破損。醫護人員如果湊巧手上沾染了含有乙肝病毒的血漿或血液，接下來給其他病人進行需要接觸黏膜的操作，比如口腔操作，肛門指檢等，也是可能傳播病毒的。醫療設備上如果沒有做有效的消毒處理，正好沾上了含有乙肝病毒的體液，也是可能通過黏膜或破損的皮膚破口直接的接觸而傳播的。另外就是性行為中的黏膜接觸而傳播乙肝病毒了。還有比較少見的象共用剃鬚刀，或者牙刷等。眼淚，汗液，尿液，大便，噴嚏的飛沫通常是不會傳播乙肝病毒的。所以普通的飲食起居通常是不會被傳染乙肝的，比如一起吃飯，皮膚接觸，共居一室。普通人群之間最為容易傳播的是性行為，因為性行為時候有體液交換。另外一個重要傳播途徑就是針扎。比如醫院的醫護被誤扎，或者吸毒者共用注射器。還有就是刺青，穿耳孔，針灸等都是可能的傳播途徑。少見的比如皮膚劃傷，燒傷等等，雖然不多，但也是可能的傳播途徑之一。

   還有一個重要的傳播途徑就是母嬰傳播了。生產時通過產道傳播的效率非常高。如果一個媽媽的乙肝表面抗原和e抗原陽性（表示傳染活躍期），如果沒有提前經注射免疫球蛋白預防，經陰道分娩的孩子感染上乙肝的高達70%–90%。如果媽媽僅僅是表面抗原陽性，孩子感染到幾率就降低到10%。而前面講過，新生兒感染上的乙肝有高達90%會最終轉化成慢性乙肝。

   從這裡也可以看出，因生活方式和環境的不同，世界各地的乙肝主要傳播途徑也會有所不同。全球人口的大約45%生活在乙肝高發區，43%生活在中等發病率的地區，只有12%的人生活在低發區。

   包括中國，東南亞，中東地區，大約有8%到l5%的人口攜帶乙肝病毒，大多數來自出生時候母親的傳播，所以慢性肝炎的幾率很高。發達國家，比如歐美，感染主要出現在成人，只有0.1%到0.5%的人口攜帶有乙肝病毒。

   既然沒有特效的藥物，一旦感染又很可能轉變成慢性的，預防就顯得格外重要。

   1981年美國開發出了第一個血清來源的乙肝疫苗，1986年開發出新的重組疫苗。這種疫苗是通過基因重組技術獲得的，利用酵母菌培育的乙肝疫苗含有大約95%的乙肝表面抗原蛋白，因為疫苗中不含有感染型的病毒DNA或者完整的病毒顆粒，所以乙肝疫苗是不會引起乙肝感染的。通常經過三次肌肉注射乙肝疫苗之後，超過90%的成人，超過95%的少年兒童會產生足夠的抗體。但65歲的人就只有大約75%的能產生足夠抗體了。所以要趁早。而一旦體內產生了足量抗體，抵抗乙肝感染的效率達到80%到100%，而且持續效率可以達到20年之久。產生了抗體的人群中此後出現慢性乙肝感染的極端少見。所以，有感染風險的人群接種乙肝疫苗非常重要。

   那哪些人是推薦接種的人呢？

   1.所有嬰兒。

   2.19歲以下沒有接種過乙肝疫苗的青少年。

   3.性伴侶有乙肝表面抗原陽性的。

   4.過去6個月有超過一個以上的性伴侶的。

   5.患有其他性傳播疾病的。

   6.男性同性戀。

   7.靜脈注射吸毒者。

   8.醫護人員，工作中有機會接觸到人體血液或者含血液的體液的人。

   9.終末期腎病的人，需要做血液透析的。

   10.殘疾人設施的人和工作人員。

   11.旅遊去乙肝高發區的。

   12.慢性肝病的人。

   13.艾滋病毒感染者。

   14.19到59歲的未接種的糖尿病患者。

   15.其他雖然沒有風險因素，但是志願接種以保護自己的。

   那乙肝疫苗怎麼打呢？

   通常建議乙肝疫苗需要注射三次，通常採取肌肉注射。第一，第二，第三劑通常的時間間隔是0，1，6個月。成人和青少年選擇手臂的三角肌注射。嬰兒或兒童可以選擇大腿前外側肌肉注射。早產兒，如果媽媽是乙肝陽性或者感染情況不明的，還需要在產後12小時內注射一次乙肝免疫球蛋白。如果之前有沒有接種過自己也不知道了，重新注射三次疫苗是合理的建議。

   哪些人不能打乙肝疫苗呢？

   1.對之前乙肝疫苗注射產生了嚴重過敏反應的。

   2.正患有中度或嚴重疾病的人，需要等待疾病緩解再接種。但輕微疾病，如上呼吸道感染（俗稱感冒）的人是可以接種的。

   3.另外，目前的研究顯示，如果已經感染了乙肝，再接種沒有發現有益處。

   乙肝疫苗接種後會有哪些不良反應呢？

   最常見的不良反應是注射部位的疼痛，大概占接種人群的成人的13-29%，兒童的3-9%。其餘比如疲勞乏力，頭疼等不特意表現大概出現在11% - 17%的成人，和0 - 20%的兒童。發熱出現在1%的成人和0.4% - 6.4%的兒童。嚴重的過敏反應非常少見。

   疫苗注射後效力持續多長時間呢？

   研究顯示乙肝疫苗注射後的人體的免疫記憶可以持續至少20年。即便體內的抗體濃度隨時間而降低，細胞免疫卻可以維持相當長的時間。

   孕婦和哺乳期的母親可以接種嗎？

   因為乙肝疫苗不包含病毒本身，所以懷孕和哺乳都不是禁忌。而且孕婦如果新感染上乙肝，將會對胎兒造成很不好的影響，所以孕婦如果之前沒有接種過，也是可以且鼓勵接種疫苗的。

   特殊情況

   有極少一部分人，在接種三劑疫苗後，檢查卻沒有發現產生保護性的抗體，這樣的人大約佔5-15%。嚴格的乙肝疫苗不反應人群是指接受過兩次全套疫苗接種（共6針）後，又排除了已經感染有乙肝的可能，卻未能產生足夠量的抗體的人。所以這樣的人，首先要檢測是否已經感染了乙肝。那排除了乙肝感染，卻對疫苗不產生期望的反應的人該怎麼辦呢？

   ◆第一輪三針打完了，卻沒有產生足夠量的抗體的人，建議接著完成第二輪三針的疫苗注射，之後再檢測是否有抗體產生。有30%--50%的第一輪失敗的人第二輪完成後產生了足量抗體。

   ◆如果一輪接種後沒有產生抗體的人，最近接觸了表面抗原陽性的血液或體液，應該接受一針乙肝免疫球蛋白注射，之後儘快開始第二輪三針的疫苗接種。或者接受兩次免疫球蛋白注射，一針在接觸血液後立刻注射，第二針在一個月後。

   ◆如果第一輪失敗，第二輪又沒有完成的人，建議注射一針免疫球蛋白，之後再重新開始一輪三針的疫苗接種。

   ◆如果兩輪打完，還是沒有產生足量抗體的，建議注射兩針免疫球蛋白。

   ◆如果兩輪結束沒有產生抗體，又排除了乙肝感染的人，視為乙肝易感人群，就是比較容易感染乙肝，因為缺乏抗體的保護。建議諮詢傳染科醫生，學習怎樣預防乙肝，避免感染。

   ◆如果沒有產生抗體，但發現乙肝表面抗原陽性的人，應該了解怎樣避免傳染給他人，諮詢醫生是否需要接受乙肝的治療。

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