當懷孕生子遇上卵巢囊腫

可以說，控制女性每月一次月經的卵巢排卵過程是破壞卵巢的元兇之一，懷孕則是對卵巢最好的保護之一。在懷孕的幾個月中，卵巢停止排卵，休養生息。因此，妊娠過程不僅繁衍後代，也是卵巢腫瘤的天然敵人，但通過妊娠預防癌症顯然荒謬。

反過來，卵巢腫瘤也是妊娠的敵人，在妊娠的早、中、晚期，卵巢腫瘤都可對妊娠產生影響。早孕時，腫瘤可能嵌入盆腔，使子宮位置異常，或刺激子宮收縮，從而誘發自然流產；中期妊娠時，子宮增大，活動的卵巢腫瘤容易發生蒂扭轉，扭轉後的劇烈腹痛及由此需要進行的手術操作，也可造成流產或早產；晚期妊娠時，如果腫瘤較大，擠壓子宮，則可能引起胎位異常，使胎頭不能進入盆腔；如果腫瘤位置低，則可能阻塞產道，造成難產。

妊娠時機體的生理變化還可影響卵巢腫瘤，朝著不利的局面發展。妊娠時盆腔充血，卵巢血液供應增加，腫瘤可迅速長大；懷孕期間，子宮體積的增大和位置的改變，可使卵巢腫瘤發生蒂扭轉；而分娩時的擠壓則有可能造成腫瘤破裂。而且妊娠時的子宮增大，常使卵巢腫瘤不易被發現，延誤腫瘤的診治。

於是，在處理妊娠和癌瘤時，常常進退兩難。既希望妊娠能夠成功，又希望不延誤腫瘤的治療: 妊娠是否需要終止? 繼續妊娠到胎兒可活期，是否會影響腫瘤的預後? 腫瘤對胎兒的影響?治療腫瘤將給胎兒帶來哪些危害? 本次妊娠終止後將來妊娠的可能性? 何時手術最好? 等等。需要醫生與患者及家屬共同協商，權衡利弊，決定處理方案。

首先，要重視妊娠期發現的盆腔包塊，不延誤惡性腫瘤的診斷。

具體原則:①對於妊娠期合并的卵巢包塊，若直徑小於5厘米，而且檢查逐漸縮小，可以考慮是生理性囊腫，不需處理；如果病史和檢查高度懷疑為子宮內膜異位囊腫，也可以暫不處理，尤其是好不容易才懷孕的高齡患者，因為妊娠期分泌的大量孕激素會抑制其生長；②如果腫物直徑超過5厘米，則應在孕16周左右進行腹腔鏡手術或剖腹探查，不論是否有扭轉等併發症。只有適時地實施手術，才能避免發生併發症，並及時發現惡性情況。通常認為，在妊娠中期手術相對於早孕期誘發流產幾率減少，麻醉藥物等對胎兒發育的影響也較小。③如果腫物質硬，結節性、固定或雙側性，尤其是不能除外是惡性，則不論孕齡長短，均應剖腹手術。如並發有腫瘤扭轉、破裂或感染等，或伴有急性腹痛、噁心嘔吐，甚至休克，亦需要立即手術。

其次，如果決定在妊娠期手術，手術時需要全面探查盆腔、腹腔情況，對切除的腫物要經肉眼初步判斷是否為惡性，並送冰凍切片快速病理，確定腫瘤的良惡性，全面探查，切除可疑組織立送快速病理檢查，確定初步診斷及組織學類別，這是醫生們的事情，不過多敘述。

最後，對於有懷孕計劃的婦女，孕前做一次全面的檢查是必要的。項目至少包括盆腔超聲波檢查，必要時可取血查腫瘤表標記物（指患了腫瘤後，血中濃度會升高的某些特殊物質，如CA125，CA199，CEA，AFP等）。

通常而言，如果沒有懷孕，直徑超過5厘米的卵巢囊腫才需要處理，但對於準備懷孕的婦女，標準稍嚴格一些，暫定4厘米，即使腫物內容物為液體（稱為囊腫），也應該手術，腹腔鏡微創手術最好。但是，即使腫物直徑小於4厘米，但有實性成份，多次檢查均不消失者，也應該在懷孕前處理，以免妊娠後腫瘤長大發生危險。總之，在懷孕之前檢查排除卵巢腫瘤，拆除定時炸彈，安全快樂渡過妊娠期，是為上策。

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