當糖尿病遇上高血壓，看醫生如何解答

血壓是糖尿病的常見併發症或伴發病之一，以下我們就糖尿病患者高血壓常見問題談談高血壓的管理。

1、糖尿病患者高血壓診斷標準是多少？

對於糖尿病患者，高血壓的診斷標準同其他人群，即收縮壓≥140mmHg，或舒張壓≥90mmHg。

2、糖尿病患者高血壓控制目標是多少？

根據2013年版中國糖尿病指南推薦，糖尿病合并高血壓的患者，收縮壓控制目標應該

目前，考慮到對腦卒中的有效預防，我國臨床醫生更傾向於在患者可耐受的範圍內，將血壓盡量降得更低。但在臨床中尚需注意個體化分析，尤其對於高齡患者，血壓控制目標值需適當放寬鬆。

3、用藥後血壓未控制好要立即換藥嗎？

對於正在遵醫囑或自行口服降壓藥物的患者，可能經常會有這樣的疑問，服用2-3天後測量血壓，發現血壓並未控制好，便會考慮換藥。這種做法及認識其實是不正確的。所有藥物要達到穩態平衡的血葯濃度均需要一定的時間，這一時間與藥物的半衰期有關。因此指南認為，關於調整降壓治療策略的時機，在治療開始後2~4周時進行是合理的。

這一期間患者在節制飲食、適當運動的基礎上，需要規律口服用藥，並盡量在每天同一時間監測血壓。

4、血壓超值但未達高血壓病標準咋辦？

對糖尿病患者血壓增高的初始干預方案應視血壓水平而定。糖尿病患者的血壓如果超過正常值（120/80mmHg）即應開始生活方式的干預以減低血壓和預防高血壓的發生。血壓≥140/80mmHg者可考慮開始降壓藥物治療。糖尿病患者收縮壓≥160mmHg時必須啟動降壓治療。

5、眾多的降壓藥物，應該如何選擇呢？

對於糖尿病合并高血壓患者，降壓藥物選擇時應綜合考慮療效、心腎保護作用、安全性和依從性以及對代謝的影響等因素。美國《2014成人高血壓管理指南》將噻嗪類利尿劑、CCB、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB）並列推薦為一線用藥，然而，美國指南缺乏對亞洲人種證據的搜集。

我國2013年糖尿病診療指南推薦以ACEI或ARB為基礎的降壓藥物治療方案，可以聯合使用鈣拮抗劑、吲噠帕胺類藥物、小劑量噻嗪類利尿劑或小劑量選擇性β受體阻滯劑。

不同種類的降壓藥物對糖尿病患者的血糖水平影響也不同，其中利尿劑和β受體阻滯劑可導致患者血糖水平升高，CCB對血糖水平的作用是中性的，而RAS抑制劑（ACEI和ARB類藥物）則相對減少糖尿病及其併發症發生的風險。因此，若不考慮價格因素影響，ACEI和ARB還是首選用藥。

此外，聯合治療對實現糖尿病合并高血壓患者的血壓達標非常重要，其中RAS抑制劑+CCB是聯合治療的首選。

醫生簡介——

陳芳：中國人民解放軍264醫院醫師。本科就讀於河北醫科大學，2009年特招入伍於解放軍醫學院攻讀研究生，內分泌專業博士。