乳腺癌離我們有多遠？

知識 06-15

歌手姚貝娜因乳腺癌複發去世，年僅33歲。這是最近幾年，繼我們所熟知的「林妹妹」陳曉旭之後，又一個明星被乳腺癌奪去了生命。加上2013年著名好萊塢影星安吉麗娜·朱莉接受預防切除術等事，人們在對姚貝娜惋惜不已時，更是感慨乳腺癌似乎離我們並不遙遠。

乳腺癌離我們有多遠？姚貝娜

乳腺癌發病年輕化：我們每天都面臨誘因

根據國家癌症中心和衛生部疾病預防控制局2012年公布的2009年乳腺癌發病數據，全國乳腺癌發病率位居女性惡性腫瘤的第1位，女性乳腺癌發病率(粗率)全國合計為42.55/10萬，其中城市為51.91/10萬，農村為23.12/10萬。

一般乳腺癌的兩個發病高峰，一個是45-55歲，第二是在70歲以後。這似乎符合一般人的概念里，除了影視劇中常常表現的白血病，癌症這類「大病」不該找上年輕人的感覺。但是，我國婦女乳腺癌發病高峰較西方國家提前了大概10歲，更趨於年輕，20-40歲的職業女性成為高發人群。據報道，美國曾發現了一例9歲的乳腺癌患者，是至今年齡最小的乳腺癌患者。

乳腺癌形成主要有以下幾大誘因：激素水平的改變、精神壓力過大、晚婚晚育少哺乳、月經初潮晚或絕經遲、豐胸產品含過量激素、飲酒、肥胖等。不難看出，我們每天都面臨著其中幾條誘因。

如何做到早期發現

安吉麗娜·朱莉之所以接受預防性乳房切除術，以降低罹癌風險，就是因為BRCA1基因突變。

乳腺癌離我們有多遠？安吉麗娜·朱莉

此前據媒體報道，2011年姚貝娜是自己照鏡子時發現了左乳局部地區有類似酒窩痕迹。發現乳腺癌，確實是有一些自查方法的，主要觀察乳腺外觀，如乳頭有無異常分泌物，乳房的大小、性狀有沒有異常改變，有沒有觸及異常包塊，雙側乳房是否對稱，乳房的皮膚有沒有異常改變(如橘皮樣變)。

其次需要早期篩查，也就是藉助醫學手段進行篩查。美國癌症協會對此有三條建議。其一是40歲以上女性每年進行1次乳腺鉬靶聯合超聲檢查，40歲以下應每年進行1次乳腺超聲檢查；其二是高風險的女性，如有放射接觸史者，有明確遺傳傾向者——比如親屬有BRCA1或BRCA2基因突變等，不管年齡高低，需要每年進行1次核磁共振檢查。安吉麗娜·朱莉之所以接受預防性乳房切除術，以降低罹癌風險，就是因為BRCA1基因突變。其三是20-39歲女性應每3年由乳腺專科醫生查1次乳房，40歲以上女性應每年查1次。

通過以上手段我們可以早期發現乳腺癌，那麼就可以及時治療，降低複發風險，提高生存期或生活質量。

治療乳腺癌：進入綜合治療時代

近些年，隨著科學家們對乳腺癌發病機制研究的深入，乳腺癌的治療進入了綜合治療時代，形成了乳腺癌局部治療與全身治療並重的治療模式。一般根據腫瘤的分期和患者的身體狀況，酌情採用手術、放療、化療、內分泌治療、生物靶向治療及中醫藥輔助治療等多種手段。

乳腺癌的外科手術包括乳腺和腋窩淋巴結兩部分。乳腺手術有保留乳房手術(保乳手術)和全乳房切除術。目前一般來說，腫瘤直徑小於3cm的患者可以採用保乳手術聯合放療；而其他患者應行根治性全乳切除術，可以採用整形外科技術重建乳房。術後應當根據醫生的建議進行術後治療，術後治療包括內分泌治療、輔助化療及輔助放療。

在乳腺癌治療中，內分泌治療是一大特色，治療方便而且痛苦少；但是它需要長期治療，目前最新研究表明內分泌治療至少應當持續5-10年。

術後為何會複發轉移：發現晚

乳腺癌離我們有多遠？ 2007年「林妹妹」香消玉殞

姚貝娜在2011年查出患有乳腺癌，並於當年接受了左乳全切手術。但時隔三年再度複發，並且癌細胞轉移入大腦和肺部。人們為她惋惜，可能也會有些疑問。如果說2007年「林妹妹」香消玉殞，是由於她出於個人的意願放棄治療而帶給我們遺憾；但姚貝娜接受了手術，也沒能戰勝病魔呢？癌細胞為何會複發轉移呢？

乳腺癌採取以手術為主的綜合治療方法，治療效果已得到空前提高，但因國內乳腺癌確診中晚期較多，相當大比例患者仍會在一定時間內出現複發轉移。複發轉移的主要危險因素包括：臨床分期為中晚期、有淋巴結轉移、脈管癌栓、年齡小於35歲、腫瘤直徑大於2cm、ER(-)/PR(-)、Her-2(+)、Ki-67較高、P53陽性、未行足量足療程術後輔助治療等。

對於姚貝娜這樣的年輕女性，一旦確診乳腺癌，雖進行了根治性的手術治療，由於惡性程度較高，但仍較易出現複發轉移。複發轉移後，治療難度將大大增加。姚貝娜即出現了轉移入大腦和肺部情況，癌細胞轉移到大腦最為兇險。

當患者出現複發轉移或者初診時即存在轉移的患者，治癒的機會就相對比較渺茫了。但總體來說，乳腺癌的惡性程度在惡性腫瘤中偏低，並且治療效果相對較好。據悉，在放化療聯合內分泌治療、靶向藥物治療的模式下可以獲得6年左右的帶瘤生存。

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