孩子感冒了需要用抗菌素嗎？

秋冬季節，孩子容易感冒的時節。很多家長，一看到孩子感冒發燒鼻水，立刻就給阿莫西林，甚至更高級別的抗菌素就用上了。可是，真的需要嗎？抗菌素真的管用嗎？抗菌素的副作用你了解嗎？

抗菌素的濫用已經成了一個全球的大問題，近幾年耐葯菌的泛起是在讓人憂心忡忡。為了遏制兒童上呼吸道感染（俗稱的感冒）時抗菌素的濫用，美國疾病控制中CDC和美國兒科協會AAP今天（2013年11月19日）聯合發布了新的上感抗菌素使用指南，呼籲廣大兒科醫生慎用少用抗菌素，非必用不可的情況下才使用。

美國AAP的統計數字說，每5次兒科就診就有一次醫生會開抗菌素，導致全美每年大約有5千萬張抗菌素處方。考慮到中國抗菌素可以輕易買到，這個情況估計要嚴重得多得多。全美每年有大約1千萬張抗菌素處方是用於呼吸道疾病，而這其中大多數是無益的。抗菌素的濫用導致不必要的副作用，促進耐葯菌的產生，而且加重醫療負擔。如不及時遏制這種趨勢，大量耐葯菌的繁殖終將導致抗菌素失去作用，到時候面臨的是可怕的無葯可治的恐怖時代。

具體如何判斷是否有必要用抗菌素呢？因為這個指南是針對醫生寫的，普通家長讀起來會比較吃力。我簡單翻譯一下。給各位兒科醫或家長做個參考。

抗菌素的使用總結起來就是3個原則：

1.首先要判斷是否細菌感染。因為大多情況是病毒感染，而病毒感染使用抗菌素則有百害無一利。那哪些情況是細菌感染呢？

上呼吸道感染大致分三種：急性中耳炎，急性鼻竇炎，急性咽炎。各自判斷標準如下。

細菌性中耳炎：中耳滲出以及炎症表現如耳膜中或重度膨出，或者非外耳炎引起的耳液外漏，或輕度的耳膜膨出加耳痛或者耳膜紅腫。

細菌性鼻竇炎：癥狀越來越糟，或非常嚴重。什麼叫癥狀越來越糟呢？具體就是早期病毒感染恢復一段時間後出現新的發燒且加重，白天咳嗽，或流鼻水；什麼叫嚴重呢？發燒39度以上，或者膿性鼻水；或者咳嗽或鼻水10天以上而未見改善。

細菌性急性咽炎：判斷細菌性咽炎是需要做咽喉塗片或者培養的，只有下列情況出現兩種或以上，建議做細菌檢查：發熱，扁桃體紅腫或滲出，前頸部淋巴結壓痛或腫脹，沒有咳嗽。特彆強調不要經驗性的用藥。

2. 如果照上述所說確認了細菌感染，用抗菌素前也要考慮具體利弊，平衡效益和副作用。只有下列情況下使用抗菌素才是有益的：

細菌性中耳炎：只有非常嚴格定義的中耳炎，NNT（number needed to treat)是4，也就是說，需要治療4個病人才能有一人獲益（NNT是個複雜的醫學概念，恕不詳述）。抗菌素對於避免併發症沒有作用。

細菌性鼻竇炎：同樣只有臨床嚴格確定的鼻竇炎，通常在用藥後3天和14天起作用。抗菌素對於避免併發症沒有作用。也就是說，與很多人認為的「不吃藥會惡化」的想法正相反。

急性咽炎：只有確定是A組鏈球菌感染的咽炎才有益處。抗菌素能縮短病程，避免猩紅熱，也可能能防止進一步傳染給他人。抗菌素對於避免併發症的證據很弱。

如果需要用抗菌素，首選阿莫西林，單獨或者加克拉維酸。

如果非確定細菌感染，使用則不帶來任何用處，反而導致腹瀉，皮炎，假膜性腸炎，耐葯菌。

3. 正確用藥。

細菌性中耳炎：對於2歲以上的孩子，單側中耳炎，沒有嚴重癥狀的，考慮觀察（不用藥）。如需用藥，則短期用藥（7天）。

細菌性鼻竇炎：對於長期持續癥狀的患兒，考慮觀察。

急性咽炎：一日一次阿莫西林。

不推薦使用三代頭孢菌素或者阿奇黴素。

當然，我翻譯的只是個大略原則，臨床情況千變萬化，需要具體情況具體對待。請仔細閱讀CDC和AAP的新的指南的細節。家長也不要自己判斷用藥，請諮詢兒科醫生。但這些原則作為一個基本方針，對於那些喜歡動輒使用抗菌素的家長或成人，也算是一個行動指南了，再不要強要醫生開抗菌素了。

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