流感疫苗是預防流感最經濟有效的手段嗎？

每年的秋冬季節，流感可謂是令大多數人所頭疼的問題，患上流感不僅會耽誤我們的學習和工作，對家中的老人和兒童而言，更是有帶來威脅生命的併發症的危險，而我們也總能看到各地衛生部門在宣傳「疫苗是預防流感最經濟有效的手段」、「請及時接種流感疫苗」等口號。不過身邊除了這些宣傳，也總會有諸如「流感疫苗又昂貴又無效」、「接種流感疫苗可能帶來致命風險」的流言傳來。那麼，流感疫苗在季節性流感的預防之中究竟有著怎樣的地位，它是否能夠如衛生部門所言，既經濟又有效呢？

為什麼說流感疫苗是最經濟有效的預防方法？

關於文章開頭的問題，其實答案早已非常明確。世界主流的公共衛生組織在其相關指南中均強烈推薦將接種流感疫苗作為預防流感病毒感染的首選方案：

「對2015-2016流感流行季而言，免疫接種諮詢委員會（ACIP）推薦所有年齡≥6個月、可接種疫苗的居民每年一次接種流感疫苗。」——美國疾控中心（CDC）

「預防流感或與其相關嚴重後果的最有效方法就是接種疫苗。」——世界衛生組織（WHO）

「接種流感疫苗是預防和控制流感的主要措施之一。」——中國疾控中心

目前為止，被證明行之有效的預防流感的主動措施，主要便是接種流感疫苗和服用抗病毒藥物。流感疫苗包含流感病毒不具有感染力、但可以被人體免疫系統識別的「名片」（也就是抗原），人體在接種流感疫苗之後，免疫系統會迅速對疫苗所含的信息進行處理，產生大量針對流感病毒的抗體。當人體下次感染同種流感病毒時，體內事先準備好的抗體就可以迅速消滅病毒，從而防止流感的發生。而抗病毒藥物可以通過干擾流感病毒感染細胞或複製新個體的關鍵環節，阻止早期進入人體的病毒「擴軍」，一樣可以在流感病毒產生癥狀之前將其消滅，產生預防作用。

然而若要對兩種預防方法進行直觀比較，我們不難發現無論是從經濟還是從效果上，流感疫苗都佔有明顯的優勢。

首先，近幾年的流感流行趨勢越來越變幻莫測，連專業感染科醫生都很難預測流行中流感病毒的耐葯情況，而任何一種藥物預防都難逃耐藥性（即病毒通過進化得到了逃脫該抗病毒藥物抑制的能力）的局限，因此藥物預防經常會出現患者按醫囑服用某種預防藥物，卻感染了耐該種藥物的流感的情況。但流感疫苗則不同，由於流感疫苗通過直接刺激免疫系統產生抗體而起效，加之流感疫苗的生產廠商會在每年流行季之前更新疫苗的成分，以確保疫苗能夠預防當年所流行的病毒，因此疫苗預防流感很少會出現無法預防當季流行病毒的情況（除非是發生了病毒大幅變異引發的大流行，如2009年）。

其次，流感疫苗的安全性要遠較抗病毒藥物為好，並不存在流言中所致「流感疫苗會帶來致命風險」的情況。目前全球範圍內普遍應用的基本都是滅活流感疫苗（即疫苗內不存在活的流感病毒），因此接種流感疫苗不會引起流感，而最新一代的流感病毒裂解疫苗和流感病毒亞單位疫苗的安全性則是更上一層樓（這一點後文會詳述），應用十幾年也罕有嚴重不良反應的報道。而抗病毒藥物或多或少會存在一定的不良反應，例如以前常用的金剛烷類抗病毒藥物（如各種復方感冒藥中經常添加的金剛烷胺）會引發諸如焦慮、注意力減退、幻覺等神經系統不良反應，目前的主流抗病毒藥物奧司他韋（也就是2009年流感大流行中很火的「達菲」）也在應用中出現了自殺意念的報道。雖然這些不良反應算不上常見，它們也的確是合格的預防用藥，但對能夠接種流感疫苗的人群而言，流感疫苗的益處一目了然。

除此之外，流感疫苗在預防的經濟性方面同樣要好過抗病毒藥物。在我國，流感疫苗的價格並不高，即使是最昂貴的流感病毒亞單位疫苗每劑量也只需不到100元，而一次流感疫苗接種往往可提供長達1年的免疫效力。與此相比，目前被推薦用於預防的抗病毒藥物奧司他韋每天費用即在40-50元，而且只在服藥期間具有預防效力。金剛烷類藥物儘管價廉，但由於耐藥性原因，早已不被推薦用於流感預防。

流感疫苗該如何選擇？

看了上面的介紹，你可能已經想動身前往免疫接種部門進行流感疫苗接種了。然而到了接種部門，你可能會發現，繁雜的流感疫苗種類會讓人難以選擇。實際上，各種流感疫苗都有著各自的優缺點，我們可以根據身體情況（一些疫苗有著特殊的禁忌症）、個人的偏好以及疫苗的可獲得性等因素選擇接種。目前為止，我國批准生產（進口）的流感疫苗有以下幾種：

流感全病毒疫苗：這種疫苗由滅活的每年主要流行的三種流感病毒（甲型H1N1、甲型H3N2和一種乙型病毒）毒株組成，是最早的流感疫苗。不過流感全病毒疫苗由於自身是完整的流感病毒，在刺激免疫系統產生抗體的同時，也會導致免疫系統誤以為真正的流感病毒入侵，從而引發人體的炎症反應。基於這一不良反應，流感全病毒疫苗目前已經被其他種類的流感疫苗所取代。

流感病毒裂解疫苗：這種疫苗的基本成分同樣是上面所述的流行季流感病毒「三劍客」，但為了避免全病毒疫苗帶來的不良反應，疫苗生產過程中會利用表面活性劑將病毒「五馬分屍」（也就是裂解）。由於安全性較好且生產簡便，流感病毒裂解疫苗是目前為止應用最廣泛的流感疫苗，我們所能接種到的大多數季節性流感疫苗和幾乎所有大流行流感疫苗（如2009年H1N1流感疫苗）都屬於該種。

流感病毒亞單位疫苗：這是迄今為止安全性最佳的疫苗，當然生產成本也最高。眾所周知，甲型流感病毒的重要標記是病毒表面的兩種蛋白——血凝素（Hemagglutinin，簡稱HA）和神經氨酸酶（Neuraminidase，簡稱NA），我們在提及甲型流感病毒時常說的「HxNx」指的就是這兩種蛋白的編號。而它們的另一個重要意義在於，免疫系統識別流感病毒的抗原恰恰只是HA或NA（對乙型流感病毒而言）。流感病毒亞單位疫苗的製作就利用了這一特點，流感病毒在經過滅活和裂解後被進一步純化，最後製成的疫苗中只含有HA和（或）NA作為抗原。

一種市售的流感病毒亞單位疫苗，採用預充式注射器 圖：MIMS.com?

一般而言，流感病毒裂解疫苗和流感病毒亞單位疫苗均為安全、有效的流感疫苗，適合≥6個月的兒童及成年人接種。然而值得注意的是，流感病毒亞單位疫苗在某些地區並不提供，而針對大流行流感的疫苗也基本都是裂解疫苗。對於在流感疫苗接種前發生過中重度急性疾病，或吉蘭-巴雷綜合征（GBS，一種自身免疫性神經系統疾病，流感疫苗接種在某些情況下可能小幅增加患該病的風險）的人群，則應謹慎考慮接種流感疫苗。另外，流感疫苗的製作過程中使用了雞蛋，對雞蛋過敏的人群萬勿接種流感疫苗。

參考資料：

[1]Key Facts About Seasonal Flu Vaccine,Centers for Disease Control and Prevention http://www.cdc.gov/flu/protect/keyfacts.htm

[2]Vaccines against influenza–WHO position paper – November 2012 , Weekly Epidemiological Record, No.47, 2012, 87, pp. 461-476

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