開腹手術和腹腔鏡手術有何區別—李心翔

許多患者在選擇傳統開腹手術和腹腔鏡手術方法時會猶豫不決。害怕腹腔鏡會無法將病灶切除乾淨，其實並不然。

本期就由復旦大學附屬腫瘤醫院大腸外科、知名的微創結直腸外科專家李心翔教授為直腸癌患者介紹腹腔鏡手術。

腹腔鏡手術的優勢

●精準治療：

許多患者最在意的是療效，對於腹腔鏡手術的療效心存懷疑，我的患者也經常會問我「單單靠那幾個洞可以把癌症切除乾淨嗎？」。每次對患者我會詳細解釋「因為腹腔鏡有放大的優勢以及有良好的光源，將傳統手術中的不足之處都一一解決了。通過放大技術與光源，我們可以把將細小到1毫米的淋巴結也清除乾淨，所以腫瘤病灶也可以清除得很乾凈。

▲精準的操作使手術效果好

●副作用小

以前採用開腹手術進行切除腫瘤，患者經常會出現性功能障礙，排尿功能障礙，對患者術後日常造成了很大的困擾，這些是都是因為手術中難免會損傷的神經所引起。而腹腔鏡技術，它的放大與光源技術同時也能夠清晰的辨認遠端神經，讓患者在術後能夠和術前一樣保留各項功能，提高生活質量。

▲術中保護患者神經，提高生活質量

●安全性高

與以往開腹手術的出血量相比，微創手術出血量極少。微創手術相對接觸面小，大大減少了併發症的可能性。

●創傷小、恢復快

這可能是患者們對於腹腔鏡微創手術最為了解的一點了，因為腹腔鏡微創手術本身的特性所以患者在術後可以很快進食、通氣以及下床運動。對於病人的精神狀態改觀很多。

▲創傷小、恢復快，出血少、安全性高

綜合以上幾點腹腔鏡手術更大的作用、優勢，是它能夠達到更好的腫瘤根治和清掃，以及更好的神經的保護，這也是腹腔鏡誕生後能夠在全球推廣的原因。

腹腔鏡手術並不適合每一位患者

腹腔鏡手術在一些比較好的結直腸癌治療中心手術比例可以達到90%。但也有一些情況下，患者並不適合手術。

●有腹部手術史

這類病人需要進行腹腔鏡探查，若發現腸粘連嚴重的患者則無法進行手術。因為在手術中需要花更多的時間進行粘連分離，這會讓手術時間大大增加，相同病人的併發症發生率也會大大增加。

▲腹腔粘連比較嚴重的患者不適合手術

●腸梗阻

腹腔鏡的手術條件中，手術空間是非常重要的條件之一，而腸梗阻的病人腹腔空間十分有限，增加手術難度與手術時間，也會導致病人的併發症發病率增加。

●腫瘤體積較大

對於腫瘤體積較大的病人遇到的問題與腸梗阻相同——手術空間有限，而在腫瘤直徑大於8cm x 8cm以上的患者，不適合腹腔鏡手術。

▲腫瘤較大的患者不適合腹腔鏡手術

健康人群如何防治大腸癌

隨著我國城市化進程、飲食結構的變化。直腸癌的發病率也在逐年上升。健康人群做好防癌工作，也需要我們提高重視度。以下四點是對於健康人群的建議：

●管好自己的嘴巴，保證良好的飲食結構

日本是一個非常好的控制直腸癌發病率的例子。據調查，日本人飲食中脂肪量僅佔總熱量的 12%，直腸癌發病率正在逐漸降低。在日常生活中，應多攝入高蛋白、高維生素、低脂肪的易消化食物，減少脂肪類食物。因為脂肪飲食會提升腸道內膽汁酸的濃度，高濃度的膽汁酸具有促癌作用。應以魚、禽、瘦肉、低脂奶製品代替動物油過多的肉食，以煮、蒸食物代替油炸食品。多吃新鮮蔬菜和水果，特別是含多量維生素 A 和 C 的黃綠色蔬菜；多攝入富含纖維素的食物（穀類纖維素或水果、蔬菜纖維素），飲食不宜過分精細，適當進食一些粗糧可促進排便，減少腸道內致癌物質的停留；少吃腌熏食物（臘腸、火腿肉、鹹肉、鹹魚等）、高溫燒烤和油炸食品。腌制食品中含有致癌的亞硝胺類化合物和高蛋白食物經高溫或油炸後產生的雜環胺類有明顯的致癌、致突變作用。適量補充維生素 D 和鈣，可與腸道內的脂肪酸結合，形成不溶性化合物而排出體外。

●養成良好的生活方式

煙草燃燒過程中的有毒有害物質可誘發直腸癌、肺癌等多種惡性腫瘤的發生。需要保持良好的大便習慣，防止便秘，因為糞便在腸腔內停留時間過長，使大便內的毒素（胺類、酚類、氨類、偶氮苯等化學致癌物質，吲哚、甲基吲哚、硫化氫等毒性產物）與腸粘膜接觸時間延長，腸壁在毒素持久的刺激下發生癌變。便秘主要表現為排便次數減少、排便費力、大便干硬，有時也是直腸癌的表現之一，中老年患者出現便秘需要警惕直腸癌。改善便秘的關鍵方法在於多飲水、多運動，保持良好的飲食結構，多食纖維素類食物，適當攝入蜂蜜、酸奶，口服培菲康等益生菌。

●養成良好的就醫和體檢意識

直腸惡性腫瘤有時可表現為排便習慣和性狀的改變：排便次數減少或增多，大便變細，大便帶血，便中帶有粘液，排便不盡感或腹痛；一部分患者可表現為不明原因的消瘦或貧血。因此，當出現上述癥狀時，需要及時進行有效可靠的腸鏡檢查，可及時發現結直腸病變，切勿以為痔瘡出血而耽誤就診。

很多人尤其是中青年人往往忽略或拒絕肛門指檢。由於我國內直腸癌佔到所有結直腸癌的 70%，約 70%的直腸癌為低位直腸癌，靠簡單的肛門指檢就可以初步確診。所以，必須重視體檢中的肛門指檢項目。早期的結直腸良性腫瘤一般是完全可以通過內鏡下的微創治療治癒的。因此，直腸癌是完全可防可控的，預防從你我做起。

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