傳統手術和腹腔鏡下做闌尾切除術，各有什麼優劣？

傳統的開腹闌尾切除術，已經有100多年的歷史，技術上很成熟，療效也很穩定。腹腔鏡下的闌尾切除術，大約從1990年以後才開始 大規模開展，然而，到目前為止，我國的某些地區，縣級醫院，還沒有開展。

今天，我就從一個臨床醫生的角度，來看看這兩種手術方式，各有什麼優劣吧。

1、傳統的開腹闌尾切除術，相對腹腔鏡下的闌尾切除術來說，比較省錢。這是傳統手術的最大的優勢。

開腹闌尾切除術，只需要硬膜外麻醉或者腰麻就可以，而腹腔鏡下的闌尾切除術，需要全身麻醉。用了全身麻醉後，多出來的麻醉費加上麻醉藥，往往要2000元以上了。

有時候，我們遇見極端經濟困難的病人，病人又比較瘦，經過體格檢查，闌尾又比較表淺，我們甚至還會給他做局麻下的闌尾切除。2014年手術費沒有提高前，這種局部麻醉收費10元，現在我不知道收費是多少，但是肯定不會超過100元。也就是說，局麻更省錢。當然，這種麻醉，病人挺痛苦，醫生也痛苦，因為手術很難做啊。所以我們很少會給病人做局麻下的闌尾切除。

目前，傳統的闌尾切除術的手術費大約925元，腹腔鏡下做闌尾切除要多收700元。傳統的開腹手術，用不了多少耗材，耗材幾乎不要另外收費。但是用腹腔鏡做闌尾手術，使用的耗材就比較多。如果使用了超聲刀，一次性的穿刺器，套扎器，這些耗材就要幾千元了。（不同醫院使用的耗材不同，價格也不一樣。）

2、腹腔鏡闌尾切除手術下，不存在找不到的闌尾。傳統的開腹闌尾切除手術，因為切口小，而闌尾又有很多解剖變異，經常會出現找闌尾困難的情況。我記得我實習那年，在附屬醫院，我和一個住院醫生開闌尾手術，手術台上找不到闌尾，先叫了主治醫師，後叫了副主任醫師，最後叫到了科室主任，還把切口開刀很大，才在病人的右肝下靠近小網膜孔的地方找到回盲部，切開盲腸壁才找到包裹在裡面的闌尾。

腹腔鏡下視野寬廣，可以探查整個腹腔，這樣，就沒有找不到的闌尾了。這是開腹手術所不具備的。其手術方式具備有診斷和手術的雙重功能，雖然腹腔鏡闌尾切除手術是在不開腹的情況下進行，但可以明確多種盆腔或腹腔疾病的診斷，發現和處理腹腔內合并的其他病變，避免遺漏其他病變(如胃癌、結腸癌、小腸病變，女性還能發現子宮及附件的病變。

比如有些胃小穿孔的病人，因為膿液會沿著右側的結腸旁溝流到右下腹闌尾所在的地方，病史和體征和闌尾炎的轉移性右下腹痛非常像，輔助檢查也很難完全區分，如果用傳統手術，切口的選擇就很困難，使用腹腔鏡，就很方便。只要從肚臍孔里進了腹腔鏡，就可以發現病變病做相應的處理。

3、腹腔鏡下闌尾切除術，傷口及腹腔里的併發症極少。腹腔鏡闌尾切除術時，闌尾與手術通道無接觸，腹腔內充滿了二氧化碳氣體，形成高壓區，避免了空氣和空氣中塵埃細菌對腹腔的剌激和污染，保持腹腔的清潔。腹壁戳孔取代腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相應神經的損傷，術後不會出現腹壁薄弱和腹壁切口疝，不會因為腹壁肌肉瘢痕化影響運動功能，也不會因為腹壁神經切斷引起相應皮膚麻木。戳孔切口感染遠比傳統開刀的切口感染或脂肪液化少，幾乎不會發生傷口感染和切口疝。

4、腹腔鏡手術，因為手術器械接觸腸管，而腸管始終在腹腔內保持濕潤，不會象開腹手術一樣易造成漿膜乾燥等損傷。所以腹腔粘連少，手術後一般不會出現粘連性腸梗阻。腹腔鏡闌尾切除術發生腸粘連的機率要大大低於開刀手術，這已經被多年的臨床觀察所證實。腹腔鏡手術對腹腔內臟器擾亂小。手術視野廣，手術結束前沖洗徹底，能夠完全吸乾淨因闌尾炎所產生的腹腔里的膿液，因而術後腸功能恢復快，可較早進食，這又大大減少了術後腸粘連的因素。

5、腹腔鏡闌尾切除手術的微創技術優勢，腹腔鏡闌尾切除術後痛苦小、恢復快、睡眠姿勢不限、可以隨意翻身等，大大減輕了病人術後的各種不適。手術當日可以下床活動，次日可以進食，三至五天可以出院，減輕了家屬陪伴護理的強度。腹腔鏡闌尾切除術切口小，手術恢復後腹部幾乎沒有疤痕。

6、腹腔鏡手術由於視野開闊，腔鏡的器械可以伸入到腹腔鏡里的任何一個角落，那麼腹腔里任何地方有膿液，都可以吸出來。在以前，闌尾穿孔的病人，做傳統手術的時候，我們是不沖洗腹腔的，只是把能夠看到的膿液吸掉就好了，因為怕沖洗的時候，沖洗液體帶上膿液後，跑到膈下，盆腔等地方，由於切口小，吸不出來，那就會把局部的炎症擴散到整個腹腔。而且，傳統的開腹手術，闌尾炎產生的，積聚在盆腔的膿液，是很難洗乾淨的。有了腹腔鏡後，腹腔里任何角落的膿液，都可以吸乾淨，這就為沖洗闌尾炎的膿液提供了很好的技術支持。

手術中，把患闌尾炎後被膿液污染的腹腔洗乾淨，吸乾淨，就不大會有腹腔的殘餘膿腫，就減少了手術後腹腔內的粘連。另外一方面，洗乾淨了肚子，也可以減少抗生素的使用。

這是一個闌尾炎穿孔導致瀰漫性腹膜炎的闌尾切除加腹腔沖洗的視頻闌尾穿孔，瀰漫性腹膜炎，腹腔鏡下闌尾切除加腹腔沖洗 在沒有腹腔鏡技術的年代，要完成這個手術，切口起碼要開大到10厘米以上，現在只要3個小洞就可以啦。

總之，傳統的開腹闌尾切除手術，最大的優勢在於省錢，而腹腔鏡下的闌尾切除術，最大的優勢在於微創，併發症少，對病人的身體有好處。

醫療過程，從來都不是單純的醫療技術問題，每一個患闌尾炎的病人，可以綜合評估自己的經濟承受能力和對健康的需求，來選擇自己需要的醫療服務。能夠承受醫療費用的，我們建議他接受腹腔鏡下的闌尾切除術，如果無法承擔醫療費用的，醫生也會給他為省錢而做傳統的開腹手術。

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