保命英雄：向麻醉科醫生致敬

健康 06-17

平時跟別人說我是麻醉醫生，有些人都很不屑的說：你們不就是打一針就走嗎，我感覺很無奈。想必只有我們麻醉醫生知道「只有小手術，沒有小麻醉」。

我們不僅要提供「無痛」技術，更重要的是，要保住患者性命。麻醉工作中有很多常規指南可依，但總有一些病例突然來臨讓你一時無據可依，需要隨機應變。

在這裡，和同行一起分享這次手術的麻醉經歷。

多器官貫通傷麻醉有難度

2016 年 6 月 14 號下午 16：56，剛接班就收到急診科同事打來的電話說要來個鋼筋貫通傷，我們立即警覺起來。

患者，男，46 歲，被鋼筋從會陰貫穿至頭顱後 3 小時急診入院。患者痛苦貌，意識尚清，煩躁，能和醫生簡單交流。呼吸急促，血壓 145/76 mmHg，心率 140 次/min，血氧飽和度 95%，身高約 175 cm。口鼻流鮮血，熊貓眼征。

此例病人為多器官貫通傷，涉及到多個外科專業的手術治療，而該手術要求麻醉醫生對危重創傷病人的綜合高水平處理能力，而這在平時各專科手術麻醉中是較難體現的。詳細評估病人綜合情況後，我們發現這次麻醉手術難點有四處：

建立通暢氣道是第一道難關

患者張口受限，頸椎固定，即使不存在面罩通氣困難，也會存在氣管插管困難。而且患者術後肯定需要長時間呼吸支持。

為了安全起見，麻醉科在保證供氧的前提下，耳鼻喉科醫生先給患者氣管切開，經氣管切口插管後再行全麻機械通氣。同時備好睏難氣道裝備的搶救車以防意外發生。

選擇股靜脈來建立的靜脈通路

大口徑靜脈通路的建立是保證該病人循環功能 (血壓、心率、血氧飽和度等) 穩定的前題。手術原計劃是要在頸部游離出鋼筋，剪斷後從上下兩個方向抽取出，但頸內中心靜脈、鎖骨下靜脈穿刺影響手術操作。

退而求其次我們只能進行股靜脈和上肢肘正中靜脈等多條外周靜脈通路並快速輸液。但是如果鋼筋拔出過程中位置變動損傷肝臟造成出血，股靜脈置管補液是不足的，到時候就只能依靠外周靜脈補液。

充分準備以維持患者循環穩定

患者鋼筋貫通傷存在感染和出血，通知血庫有大量輸血可能，備好自體血回輸機以備臟器大出血急救，麻醉醫生配好各種血管活性藥物備用，準備橈動脈穿刺動態監測患者循環狀況及血氣分析。

滿足各專業手術的要求有困難

該手術涉及的科室眾多，各科室手術的要求不一，且術中遇到的情況不確定，這都需要我們根據手術要求臨時調整麻醉方案。

還原手術過程：

18:30，在我們的監護下，患者進入手術室，快速連接監護心電、血壓、血氧飽和度。保障供氧的前提下，予以適度鎮痛，橈動脈穿刺監測動脈血壓，建立股靜脈和 3 條外周靜脈通路保障輸血、輸液、用藥通路暢通。

根據血氣分析結果進行輸血、輸液，糾正酸鹼、電解質紊亂；予以血液/液體加溫，使用保溫毯，以防止低體溫的發生，此階段血壓 136/76 mmHg、心率 144 次/min、血氧飽和度 97%。

18:50，緊急建立氣道的工具準備妥當後，由耳鼻喉科醫生開始局麻氣管切開。大家都知道這種情況下一旦病人呼吸停止或者氣切失敗，經口再成功氣管插管的機會微乎其微，當成功插入內經為 7.0 mm 的鋼絲加強氣管導管時。我覺得今晚上的第一個挑戰成功了！

立即連接麻醉機並靜注少量芬太尼、肌肉鬆弛劑和吸入少量七氟烷全身麻醉誘導。此時血壓有所下降 (100/73 mmHg)、心率 138 次/min、血氧飽和度 97%。快速輸液、補血並酌情加用血管活性藥物維持患者循環穩定。

期間，我最擔心的是心外科醫師開胸劈胸骨的時候會不會因為鋸子的擺動導致鋼筋的位置變化進而使心臟和大血管受到二次損傷，如果那樣，病人連搶救的機會都沒有了。

心一直懸著，感覺快窒息了。當心外科醫師喊出：心臟和血管都沒有損傷時，我覺得這個病人活啦，我也活了！是的，這個病人有很大的存活機會了。

雖然已經知道鋼筋沒有損傷到重要的器官和血管，但當鋼筋從體內慢慢取出時，不敢有絲毫的怠慢，直到徹底取出鋼筋，我們才鬆一口氣。手術進行了一半，而我們的保駕護航工作依然沒有結束。

直到6 月 15 日凌晨 1:00，手術結束，更換氣管導管為氣管套管，人工呼吸下護送至急診外科監護室，行呼吸機控制通氣，患者生命體征平穩。這時，一直懸著的心才徹底放進肚子里。

整個手術過程，全體醫護人員一直處於高度警備狀態，並做好各種應急準備。有驚無險，手術成功完成。

外科醫生搶救麻醉醫生保命

其實，這種多科室協作的急救手術中，很多科室醫生可能是流水的兵，但麻醉醫生是鐵打的營盤，需要我們堅守到底，要付出很多心血和精力。

最後，全程一直處於極度緊張狀態，無心拍照，只有手術結束後才有了我這張腳和鋼筋合影的照片。

保命英雄：向麻醉科醫生致敬

我為我是麻醉人而感到自豪！

頭條君說

麻醉醫生是一直默默為手術創造條件、維護患者生命安全的幕後英雄，不管其他醫務人員和普通群眾是否了解他們的工作性質和他們所承擔的巨大風險，就沖著他們的付出和堅持，我們都應該為這個群體鼓掌。

麻醉醫生們，感謝你們的付出，真心為你們感到驕傲！

編輯：任悠

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