青光眼的藥物治療—趙軍醫生眼科系列科普（4）

趙軍，解放軍306醫院，眼科

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藥物治療是青光眼治療的重要部分，常用的降眼壓藥物主要有以下幾類：

1、擬膽鹼類藥物。這是一類縮瞳葯，通過縮小瞳孔，開放關閉的房角，使眼內的房水能順利從房角流出眼睛，降低眼壓。最經典的藥物就是硝酸毛果芸香鹼滴眼液。這個葯是青光眼治療的鼻祖，但直到現在，也沒有任何其他藥物能夠代替它在青光眼治療中的重要地位。

(1) β腎上腺受體阻滯劑：這類藥物的作用是通過減少眼內房水的產生來降低眼壓。這也是臨床上使用最為廣泛的一類藥物，目前常用的有噻嗎心安滴眼液、卡替洛爾滴眼液等。這類藥物的使用有兩個重要事項需要提醒：一是這類藥物每日要點兩次，早上一次，傍晚一次。傍晚！傍晚！傍晚！這類藥物在夜間是沒有作用的，所以，睡前點是沒有任何作用的，所以，第二次葯要在傍晚點；二是這類葯有一個「逃逸現象」，就是在藥物使用一段時間後，會出現藥物作用下降或消失的情況。因此，使用這類藥物的患者，要及時監測眼壓，如出現眼壓控制不佳，可能就是出現了逃逸現象，這時候，只要換成其他藥物一段時間後，藥物會再次有效。

(2) α腎上腺受體激動劑：這類葯的作用也是減少房水產生。常用的藥物是酒石酸溴莫尼定滴眼液。這類藥物被發現除了能降低眼壓外，還具有神經保護的作用，這也是青光眼醫生越來越愛使用它的原因。

(3) 碳酸酐酶抑制劑。這類藥物的作用，同樣是減少房水的產生。不過，這是最強的減少房水產生的藥物，具有很好的降眼壓作用。最常用的就是布林佐胺滴眼液。它的弱點就是它是一種混懸液，藥液裡面有小顆粒，長時間使用，對眼表的傷害比較大。

2、前列腺素衍生物。這是青光眼治療的新星，雖然問世的時間不長，但卻迅速一躍成為開角型青光眼治療的一線首選藥物。它通過增加脈絡膜途經的房水流出，能夠使眼壓下降30%左右，這是其他藥物都望塵莫及的。再加上它每天晚上只使用一次的方便性，大大推進了它在臨床上的使用。

3、高滲藥物。這類藥物是在青光眼急性大發作才使用的。這類藥物通過高滲作用，濃縮玻璃體，迅速降低眼內壓。

上述藥物，可以根據患者的病情進行各種排列組合，它們就像眼科醫生手中的十八般兵器，為戰勝青光眼疾病提供提供強有力的支持。