吃碘鹽和甲狀腺癌有關係嗎？
菠蘿最近收到好多信問甲狀腺癌，挺意外的，因為甲狀腺癌是個比較少見的癌症類型，而且屬於「富人癌」，也就是說發達國家比發展中國家的發病率高，目前發達國家是萬分之1.3，而發展中國家是萬分之0.4。
但它有個特點，在青壯年中高發（30~40多歲），在女性中高發（佔75%），這和其它癌症都不太一樣，因此我們經常聽到年輕人，尤其是年輕女性得甲狀腺癌的故事，比如乒乓世界冠軍王楠。
全世界的甲狀腺癌患者數量一直在增加，在中國從1970年開始到2014年翻了很多倍。這到底是為什麼？和過量補碘有關么？
治癒率最高的癌症：沒有之一！
首先想要告訴大家的是，甲狀腺癌是所有癌症之中存活率和治癒率最高的癌症，沒有之一！甲狀腺癌目前在美國，治癒率超過90%，在國內也接近85%，如果是年輕人發病，且發現得早的話，治癒率幾乎是100%。我常開玩笑說它早晚被癌症家族掃地出門，因為「玷污」了癌症人類殺手的名聲。
甲狀腺癌的預後是如此之好，導致藥廠沒什麼興趣專為甲狀腺癌研究新葯，因為擔心找不到足夠病人來收回成本。
甲狀腺癌的治癒率是如此之高，導致有特別多和甲狀腺癌相關的勵志故事：比如王楠在2005年診斷為甲狀腺癌後，不僅打敗了癌症，還勇奪北京奧運會冠軍! 90%左右的甲狀腺癌患者都可以驕傲地告訴周圍的人，我戰勝了癌症！
所以如果被診斷為甲狀腺癌，尤其是主流的乳頭狀或濾泡狀亞型（佔全部甲狀腺癌大約90%），而且沒有轉移的話，真的不用特別擔心。用積極的心態，好好配合治療就行了。
甲狀腺癌的發病因素：和補碘過度無關！
到目前為止，真正已經被證明和甲狀腺癌相關的因素只有寥寥兩個：
第一：兒童時期受到輻射。這是目前最清楚的和甲狀腺癌相關的因素。
在日本廣島，長崎被原子彈轟炸，在烏克蘭切爾諾貝利核電站泄漏事件發生後，很多兒童倖存，但他們中很多人成年後都得了甲狀腺癌。另外，不少兒童癌症患者在治療過程中，會受到高劑量放療，這部分小孩多年後也有較高風險會得甲狀腺癌（絕大多數可以治癒）。
平常的醫療檢查，比如X光，CT或者PET，放射性要低很多，是否增加甲狀腺癌風險還不確定，但為了安全，兒童應該儘可能少接受放射性檢測，如果必需，則應該使用不影響結果的最低劑量。[1]
第二：遺傳因素。甲狀腺癌中一種比較少見，且比較惡性的亞種是髓樣癌。這種亞型中超過50%都是因為RET基因突變造成，其中大概15%是遺傳性的，另外35%是後天突變。
有RET突變的髓樣甲狀腺癌用傳統治療方法複發性很高，因此針對RET突變基因的靶向藥物受到重視。可惜由於靶向性不好，副作用較大，現在市場上的RET抑制劑在臨床效果欠佳，我們急需更好的新一代的RET抑制劑。
至於碘攝入和甲狀腺癌的關係，目前仍然不十分明確。但有些研究證明碘缺乏，而不是碘過量會增加甲狀腺癌風險，主要證據是世界上比較缺碘的地方，比如中亞和中非，甲狀腺癌的發病率比靠海的地方更高。另外，缺碘導致甲狀腺腫大患者，以後得甲狀腺癌的概率更高。
目前沒有任何證據說明補碘過度會增加甲狀腺癌的概率。
有人說發現市場上賣的除了含碘鹽，也有不含碘的鹽，說明國家已經意識到補碘太多不好了，跟計劃生育一樣，拒不認錯，但在偷偷修改。這種陰謀論是沒有科學依據的。
市場上之所以有不含碘的鹽，主要原因是：碘鹽成本更高，而很多用鹽的地方沒必要加碘（比如做泡菜）；有人必須吃低碘食物（比如甲狀腺癌病人在準備接受碘131治療前）；有人對碘過敏，等等。
甲狀腺癌的治療：放射性碘131治療必要麼？
很多甲狀腺癌的治療都是"三合一"套餐：甲狀腺手術+口服甲狀腺激素+碘131放射治療。
甲狀腺癌的治療以手術為主，化療和普通放療很少使用。幾乎所有病人都會接受不同程度的甲狀腺切除手術，腺葉切除，甲狀腺近全切除或甲狀腺全切，如果有淋巴結轉移，還會做淋巴結清掃。如果手術做得好，很多甲狀腺癌就可以被治癒，因此選擇一個有經驗的外科醫生非常關鍵。
口服甲狀腺激素是為了彌補甲狀腺切除後自身激素的缺失，因此沒啥疑問。
比較有爭議的是放射性碘131治療，大家一聽到要吃放射性物質，覺得很恐怖。那麼碘131到底是啥？這種治療有必要麼？
碘131是強放射性元素，濃度一高，就能直接殺死細胞。體內99%的碘都被甲狀腺細胞吸收，多數甲狀腺癌細胞也保留了這個特性。因此，在甲狀腺已經被手術切除後，口服或者注射的碘131絕大多數都會在甲狀腺癌細胞那裡富集，直接殺死癌細胞。說白了，碘131治療其實就是一個特異性非常強的微放療，由於體內其它細胞不吸收碘，因此副作用小。
甲狀腺癌的放射性治療（非常感謝Tunan繪製插圖）
但不是所有甲狀腺癌病人都需要用碘131。
如果由於種種原因，手術無法徹底清除甲狀腺癌細胞，或者癌細胞已經有了轉移，無法手術切除，那麼碘131治療有很好的作用，可以顯著減少複發。美國甲狀腺協會推薦碘131治療用在晚期，尤其有轉移的甲狀腺癌病人上。
但如果甲狀腺癌是早期，體積很小（<1cm），且沒有轉移，那麼手術一般就能治癒，碘131治療是否有必要仍然是很有爭議的。這個在中國和美國都沒有定論。
之所以不鼓勵盲目上碘131，是由於和傳統放療相似，放射性碘131治療會略微增加病人以後得白血病的幾率。[2]同時美國一項針對20年間1129位甲狀腺癌患者的統計發現，如果手術質量高，在不使用碘131治療情況下，早期甲狀腺癌病人的存活率已經高達97%。[3]
由於這不是非黑即白的事情，因此年輕的甲狀腺癌患者和家屬需要在權衡這兩方面的風險，和主治醫生認真討論後，自己作出決定。
補碘過量會怎樣？對健康有影響嗎？
看碘過量對人體健康的影響，其實不難，因為「在那山的那邊，海的那邊，有一群日本人」（此處應該有歌聲）。
日本人酷愛吃海鮮，尤其是各式海藻，因此他們平均每天攝入的碘非常驚人，遙遙領先排名世界第一。世界衛生組織推薦成人每天攝碘量在150~200微克，但日本人靠狂吃海產品，每天攝入量為1000~3000微克，是推薦值的6~20倍[4]！對研究吃碘過量來說，他們就是最好的「小白鼠」。
中國人如果要靠吃碘鹽（每克鹽中20微克碘）攝入和日本人一樣多的碘，需要每天吃50~150克鹽！肯定齁（該字讀hōu）死了。事實上，中國人每天攝入的鹽在12克左右。
日本「不明真相」群眾長期攝入這麼多碘，結果呢？
日本是世界上平均壽命最長的國家！而且很多種癌症，比如前列腺癌和乳腺癌的發病率顯著低於其它發達國家，並且甲狀腺癌發病率也並沒有特別高。
這當然不是說吃很多碘能長壽或降低癌症概率。但這至少表明「通過食物過量攝入碘」對健康人身體的影響是非常有限的。
當然，和其它任何微量元素或者維生素一樣，碘吃多了沒啥好處。天天曬太陽的人不用專門補鈣，天天吃海鮮的人也不用怎麼補碘。
食用碘過量對普通人影響很小，但它對特殊人群確實可能引起一些問題，比如對於甲狀腺機能本身有缺陷，例如自身免疫性甲狀腺病的病人來說，攝入太多碘會加重疾病。
同時，孕婦要注意，如果長期攝入碘過多，可能導致新生兒「暫時先天性甲腺低能」，日本新生兒中這種病比較多，這可以簡單理解為媽媽吃碘太多，給胎兒供應了很多本來需要甲狀腺做的東西，胎兒就懶得發育甲狀腺功能了。但准媽媽們也不用恐慌，這是「暫時的」，並不嚴重，絕大多數不需要特殊治療，嬰兒出生後慢慢自己就會恢復。[4]
總之，中國大城市人普遍不缺碘，加上碘多一點也沒事兒，所以我覺得只要本身沒有甲狀腺相關疾病，平時碘鹽多吃或者少吃一點真的無所謂。
菠蘿是怎麼做的呢？中庸主義。一次買兩袋鹽，一個有碘，一個無碘，換著來唄。
（作者：菠蘿，清華大學生物系本科，美國杜克大學癌症生物學博士，現在某跨國葯企從事癌症新葯開發）
【參考資料】
[1] http://www.cancer.org/cancer/thyroidcancer/detailedguide/thyroid-cancer-risk-factors
[2] The results of selective use of radioactive iodine on survival and on recurrence in the management of papillary thyroid cancer, based on Memorial Sloan-Kettering Cancer Center risk group stratification. Thyroid. 2013 Jun; 23(6): 683-94.
[3]Second primary malignancy risk after radioactive iodine treatment for thyroid cancer: a systematic review and meta-analysis. Thyroid. 2009 May;19(5):451-7.
[4]Assessment of Japanese iodine intake based on seaweed consumption in Japan: A literature-based analysis. Thyroid Res. 2011.
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