做過剖腹產，二胎還能順產么？

很多媽媽會擔心，自己做過剖宮產，肚子上留了一道疤，子宮上也有一道疤。下次再懷孕的時候，萬一疤沒長好，子宮破了怎麼辦？

這樣的擔憂不無道理。其實，上世紀 70 年代前，醫學界公認的觀點也是「一旦剖宮產，永遠剖宮產」。

但是，隨著醫學資料的不斷積累，醫生們發現，即使之前做了剖宮產，再次懷孕時，也不一定就會發生子宮破裂，甚至不少人還成功地順產了。

再做順產，成功率多大？

根據國外的大量經驗，剖宮產後陰道分娩，子宮破裂的機會其實並沒有想像的那麼大。

如果對產婦做一定挑選，進行良好的孕期管理，分娩期處理恰當的話，子宮破裂的風險還不到 1%。

當然了，就像正常產婦陰道分娩也有可能生不出來一樣，做過剖宮產的產婦再進行陰道分娩也不是都可以成功。再加上子宮破裂的風險，國外的成功率大約在 60% ~ 80%。

但如果各項條件都符合，即使上次是剖宮產的，這一次八成也能自己生了。

不過，這裡一再強調，雖然剖宮產後可以陰道分娩，但也不是所有人都行，還是要重點考慮一些因素。

選擇順產需要重點考慮的因素

1. 前次剖宮產的手術方式

如果前次剖宮產的手術方式是在子宮下段，而且是橫切口，那麼子宮破裂的機會是最小的。

這裡的「橫切口」指的是在子宮上的切口，不是你自己能看見的肚皮上的切口。

肚皮上，無論橫切縱切，對下次陰道分娩都沒有影響。

目前常規的剖宮產，基本都是橫切口，但是也不排除特殊情況下可能有醫生選擇其他切口。

如果是其他切口的話，子宮破裂的風險就要大很多；

在縫合子宮切口的時候，縫兩層比只縫一層破裂的風險更小一些。

所以，在準備陰道分娩之前，醫生會詳細詢問你上一次剖宮產切口的情況。

不過，由於我國目前醫療水平地區間差距太大，而且信息共享程度差，所以有時醫生很難獲取理想的相關資料，這也成為制約國內剖宮產後再進行陰道分娩的一個問題。

一般情況下，如果是在正規大醫院做的剖宮產，通常可以滿足這些要求。

2. 前次剖宮產和再次妊娠的間隔時間

理想情況下，兩次分娩間隔至少 18 個月。如果間隔時間太短，不是說就不能繼續懷孕了，只是進行陰道分娩子宮破裂的風險比較大。

當然，間隔時間也不是越長越好。我們做過一項研究，發現如果間隔時間超過 13 年，發生意外的風險又明顯增高了，這可能和疤痕老化、缺乏彈性有關。

所以，間隔時間最好能控制在 18 個月到 8～10 年內。

3. 前次剖宮產原因

如果前次剖宮產是自己要求、胎位異常或者胎兒窘迫這樣的原因，而這次懷孕沒有再發生之前的情況，那麼進行陰道分娩子宮破裂的機會相對小；

但如果前次剖宮產是因為骨盆狹小，那麼這次分娩也不建議陰道分娩。

2007 ~ 2008 年，世界衛生組織調查了國內 21 家醫院 10 000 多名剖宮產產婦，發現排在首位的剖宮產原因是母親要求手術，占 37%。

國內女性第一胎剖宮產有三成多可能是自己要求的，那麼，在第二胎分娩時，只要可以調整好心態，做好充分的心理準備，是可以嘗試陰道分娩的。

4. 胎兒體重的估計

如果估計這次胎兒體重比較輕，或者本來就是未足月的情況，子宮破裂的風險是較小的；

而如果估計胎兒較大，或者孕婦有糖尿病，那麼可能會增加子宮破裂風險。

所以，如果想要陰道分娩，不是到了分娩的時候才臨時決定，而是應該從懷孕期間就開始進行良好的健康飲食管理，控制好體重。

5. 之前是否有陰道分娩經歷

除了接受過剖宮產，如果曾經還有過陰道分娩的經歷，成功率可以提高 5 ～ 7 倍。不過，因為我國計劃生育政策，這種情況應該比較少見。

6. 分娩的發動情況

如果要嘗試陰道分娩，我們希望分娩是自然發動，而不是藥物引產。有統計顯示，如果疤痕子宮超過預產期還沒有臨產的話，那麼最終陰道分娩的成功率會大大下降。

其實，最終是不是能成功陰道分娩也得看運氣。即便整個孕期都做了很好的管理，充滿信心地等到最後，也可能過了預產期依然不能自己發動，那恐怕還得再做一次手術。

剖宮產後再順產，考慮要慎重

最後還要強調的是，剖宮產後再進行陰道分娩不是不可能，但畢竟有一定子宮破裂風險，雖然這個幾率沒有想像的那麼高，但是對於個體來說，發生了就是 100%。

一旦發生，就是既急又險的情況，對於產科、新生兒科、麻醉科都是一個巨大的考驗。

所以，如果產婦想要嘗試，應該找醫生做詳細諮詢，做好發生最嚴重後果的準備，選擇有應急能力、可以處理子宮破裂緊急情況的大醫院。

責任編輯：文曦

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