抗血栓靈藥阿司匹林，用錯了卻會導致胃腸出血，那該怎麼吃？

阿司匹林、青黴素和安定是世界三大經典藥物。

青黴素大大降低了全球因感染而死亡的人數；安定的重要性則主要體現在改善睡眠；而阿司匹林的貢獻是——大大降低了心腦血管疾病的發病率與死亡率。

發明之初，阿司匹林本是解熱鎮痛葯，大劑量的阿司匹林可以緩解急性炎症反應。隨著更多長效、副作用更小的解熱鎮痛葯問世，阿司匹林淡出了解熱鎮痛的江湖，卻在抑制血小板聚集、抗血栓領域大放光芒。

阿司匹林的作用

假如血小板在血管內過多地聚集，就可能形成血栓、阻塞血管，導致心肌缺血甚至心梗、腦梗。阿司匹林的作用就是抑制血小板聚集，從而達到防治血栓的目的。

但是血小板的重要作用之一就是在血管損傷時，聚集於傷處，促進止血。所以，貿然服用阿司匹林有增加出血的風險。這就是阿司匹林的副作用之一。

我曾有一位患有心肌梗塞的病人，一直在服用阿司匹林，後來因突發上消化道大出血，被緊急送往醫院搶救。當時出血量很大，幸虧救治及時，搶回了一條命。

這個事件讓我鬱悶了很久。從醫這麼多年來，我診治了不少冠心病患者，在服用阿司匹林期間，發生消化道出血的真不算少。

到底應該如何合理的使用阿司匹林呢？

阿司匹林，無病強身？

看到一個養生保健節目，裡面的「磚家」建議所有老年朋友長期服用小劑量阿司匹林，說「有病治病，無病強身」。

隨著年齡增長，人的畏死之心愈盛。老人家們熱衷於保健養生，本是人之常情。可恨太多無恥之徒，以保健之名行騙。一定要讓老人們科學認識疾病和藥物，不要道聽途說，以偏概全。

近幾年，阿司匹林在一級預防的地位已經有所降低。

所謂一級預防，即患者存在危險因素，但還未發病。

2014 年日本一級預防項目「JPPP」研究發現，每日服用小劑量阿司匹林，並不能使心血管疾病的低危和中危人群明顯獲益。美國 FDA 綜合了大量的研究數據後，也不推薦阿司匹林用於心腦血管疾病的一級預防。

而且，鑒於阿司匹林的一些副作用，這種葯不是誰都可以吃來「保健」的。

阿司匹林的副作用和應對方案

阿司匹林最大的不良反應就是胃腸道癥狀和出血傾向。

很多人服用阿司匹林後或多或少有反酸、食慾差、腹脹、腹痛等癥狀，因為阿司匹林會抑制一些保護胃粘膜的激素的合成，嚴重時會引起胃粘膜糜爛，導致上消化道出血。

阿司匹林並發消化道出血怎麼辦呢？

別緊張，大多沒有生命危險。去看醫生，及時停用阿司匹林，加用止血藥，一般很快便會好轉。如果出血，做兩件事：一是胃鏡檢查，二是請醫生評估有無繼續服用阿司匹林的必要。

對於出血風險高又必須服藥的朋友，可考慮適當加用 PPI 類藥物「如埃索美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑」及胃粘膜保護劑「如硫糖鋁」。

阿司匹林的其他副作用還包括：尿酸增高、藥物性皮炎、過敏性哮喘、抑制凝血功能、性功能減退等。

阿司匹林，哪些人該服用？

儘管有副作用，但是在心腦血管疾病早期治療階段，阿司匹林是基礎藥物，地位不可動搖，使用方法也無可爭議。

已經發生過心腦血管疾病和極可能會發生心腦血管疾病的人群都該服用阿司匹林。服用的收益遠遠大於副作用的風險。

發生過動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，如果沒有禁忌，應該終生服用阿司匹林，葯不能停。

抗血小板的葯不少，除了最接地氣的阿司匹林，還有氯吡格雷、替格雷洛等。冠心病患者，可能會需要在阿司匹林基礎上結合服用氯吡格雷或替格雷洛一年左右，除非有禁忌症或嚴重併發症，阿司匹林是真正應該長期服用的。

心腦血管疾病高風險人群也建議長期服用阿司匹林。哪些人屬於這一類呢？

1. 符合下列三項及以上危險因素者，建議服用：

男性超過 50 歲或女性絕經後

高血壓

早發心腦血管病家族史

吸煙者

2. 高血壓合并糖尿病；

3. 高血壓合并慢性腎功不全；

4. 經醫生評估 10 年內心血管事件風險大於 20%。

總結一下

說了這些，就是想強調，任何藥物都有其治療作用和副作用。合理的用藥，可以把其治療效果最優化，且儘可能地規避風險。

應該講科學，基於藥理作用，選擇和服用藥物；而不應該有「這個葯好，吃點保健沒什麼壞處」的錯誤想法。

一句話總結一下：阿司匹林質優價廉，百年老葯，值得信賴。但它不是「保健品」，不能全民普及，請在醫生指導下服用，沒病的中老年朋友不要亂吃。

至於阿司匹林怎麼吃合適，健康頭條公眾號里有詳細說過，這裡就不展開了。

有興趣的朋友，可以關注「健康頭條」號，回復「慎用」，就可以了解如何選擇阿司匹林的種類、確定劑量，以及哪些人需要格外慎重服用。

責任編輯：倪佳驊

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