手術治療部分2型糖尿病，技術早已成熟

健康 06-29

手術治療部分2型糖尿病，技術早已成熟

說起手術治療糖尿病，很多患者會想到前沿的治療方案——移植胰島細胞。其實,除了這種無法普及的臨床方式以外，還有一種神奇的手術方式，能治療部分2型糖尿病患者——代謝手術。

什麼是代謝手術？

首先我們要了解，肥胖可以引起多種代謝疾病（如：高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、脂肪肝、睡眠呼吸暫停綜合症、高尿酸血症、承重關節受損、多囊卵巢綜合症等一些列代謝疾病）。因為手術不單單治療肥胖引起的2型糖尿病，故稱為代謝手術。

代謝手術分為2種：

袖狀胃切除手術：

手術治療部分2型糖尿病，技術早已成熟

如上圖：切除胃大彎

手術看著雖然嚇人不過大家不必擔心，手術可以抑制飢餓素分泌，下調人體體重調定點，限制固體食物攝入，調整內分泌，改變微生物菌群。

效果是患者不會餓，同時體重快速下降不會造成酮症酸中毒，同時，不影響患者吸收。這個手術可以有效治療肥胖引起的高胰島素血症與胰島功能相對完好的2型糖尿病患者。

2.胃旁路手術：

圖如所示

灰色的部分是不過食物的，手術使得空過了100cm的小腸。這種手術會改造胃部結構，大多數學者認為它的機理是在控制食物攝入的同時減少小腸的吸收，此外還可以促進胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）等激素的分泌。後者會刺激胰島分泌和再生，因而這種手術方式改善 2 型糖尿病的效果更加明顯。

有研究結果發現：手術可以使 70％～80% 的符合手術指征的 2 型糖尿病病症完全緩解。

這裡的完全緩解是有嚴格定義的，也就是手術後不需要吃降糖葯，僅通過飲食控制和運動就可控制血糖，糖化血紅蛋白

手術治療部分2型糖尿病，技術早已成熟

年齡:身體尚未發育完全或 65 歲以上的糖尿病患者不能進行手術。

體重指數（BMI）與胰島功能:體重指數，也叫體質指數，是醫學上用來定義「肥胖」的一個指標，也是糖尿病手術一項重要的參考指標。

胰島功能比較完好：一般，此類人群BMI指數會大於32.5。僅因為體重過高導致胰島素抵抗，而使得血糖過高。此類患者，通過減輕體重便可使血糖恢復正常。如果此類患者需要通過手術治療時，會給患者選用袖狀胃切除手術。

胰島β細胞功能大於正常值1/2：由於胰島受到損傷並不十分嚴重，會導致患者體重下滑。如果BMI指數大於27.5是可以通過胃旁路手術，控制血糖。部分患者可以完全緩解糖尿病。

胰島β細胞功能小於正常值1/2：由於胰島功能受損嚴重，會導致患者體重大幅度下降或是消瘦。此類患者不能靠自身的胰島功能控制血糖，所以建議他們要保守治療。通過服藥或（和）注射胰島素控制血糖。

這個手術效果是需要患者的胰島功能支持的。如果胰腺一點「自理能力」都沒有的話，手術就沒有任何意義了。

因為只有嚴格掌握手術指征，才能使患者得到良好的治療效果。在醫生眼裡，手術是以改善和提高生活質量為目的，如果評估預測患者達不到預期效果，這樣的手術不如不做。

手術治療部分2型糖尿病，技術早已成熟

代謝手術已經在歐美等發達國家已展開30餘年，代謝手術名列15年克利夫蘭診所十大醫學創新榜單之中。

我們減重中心每天手術100餘例患者

【成熟手術技術】+【豐富臨床經驗】=【患者的安全】

2016年6月28日（周二）晚上9:20，我在安徽衛視《超級診療室》聊一聊肥胖與糖尿病那點事兒。

手術治療部分2型糖尿病，技術早已成熟

（如圖順序：劉素君、陳傑、孟化）

【孟化】醫學博士後、主任醫師、研究生導師、北京友誼醫院微創科專家。中國醫師協會肥胖糖尿病外科專業委員會常委、中國研究型醫院學會糖尿病與肥胖外科專業委員會常務委員。中國抗癌協會胃癌專業委員會青年委員。多本專業雜誌編委。擅長胃腸腫瘤、減重、糖尿病、食管返流等胃腸道手術。每周二下午北京友誼醫院專家門診。

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