著名老年病專家黃柳華：老年人該如何選擇醫院和醫生？

作者：中日友好醫院中醫老年病科原主任 黃柳華

作者簡介

黃柳華女，國家衛計委中日友好醫院中醫老年病科原主任，主任醫師、教授、博士生導師。

兼任：中國中西醫結合學會養生學會康復醫學、神經科及老年醫學專業委員會委員。京醫會理事。

從事內科及老年病科的醫療、教學、科研工作40多年，先後承擔原衛生部「老年急性腦梗塞機理研究」等課題，發表論文60餘篇，論著7部。曾多次赴日本、英國、德國進行學術交流。2000年至2002年在瑞士及日本工作期間，因臨床療效突出，獲得當地醫院和病人好評，併產生較大影響。享受國務院政府特殊津貼。

擅長治療:心腦血管病，如高血壓、動脈硬化、高脂血症、冠心病心絞痛、心肌梗死、腦梗死、腦出血等；老年病，如老年性痴呆、老年抑鬱症、骨質疏鬆症、骨關節病等；糖尿病以及其他內科疑難疾病。

黃柳華教授（中）、全國名老中醫史載祥教授（左）和京醫會-紅牆醫療中心副總監張國平出席活動。

人到老年，可謂生活閱歷豐富，經驗多多，處世老到，但因每個人走的路不盡相同，文化素養和從事專業不一，每位老人又都有屬於自己的專業和長項，所以在追求健康和長壽的共同目標中，老人與老人之間是有很大差異的。

人到老年，多為衰老與疾病共存，混淆不清，還時有突變，發生新病，常常要光顧醫院，與不同科室的醫生打交道，這就要面臨如何選擇醫院和醫生，如何讓醫生在短時間內能很快了解自己的病情，儘快解決急病與慢病帶來的病痛等問題。

對此，我從一個醫生及老年人的角度，談談自己的一些體會。

如何選擇醫院與醫生

1

了解周邊一些醫院的大體情況

老年人多半生活在一個相對固定的地域，對周邊乃至所屬城市的一些醫院應該有個初步了解，包括醫院的診療特色、醫療設備和醫院管理等等，了解這些醫院相關科室醫生的專業特長和水平等等。

這些信息可以通過網路、電視、廣播、報紙等媒體宣傳進行了解，也可以通過周圍的朋友或病友介紹，還可以通過患者本人實地就診、親身體驗進行比較和評價。

我的感覺是有病能找到一個能同情和理解，並能盡心為患者診治、負責任的好醫生，遠比看哪個醫院名聲大更重要。

2

根據發病的急與慢

如老年人突發暈厥，突然高熱不退，突然身體某個部位發生疼痛，或是摔倒、外傷、車禍等，應該首選就近醫療，或請120、999急救中心送往相關醫院。但在送往醫院前，最好是讓家人或身邊朋友觀察一下生命體征，包括體溫、呼吸、心跳、瞳孔、頸動脈搏動及血壓等。

此時盡量少搬動患者，因為有些病如急性心肌梗死、腦溢血、肺栓塞等疾病，往往可因變動體位而使病情急劇惡化，甚至帶來更為嚴重的後果；而一些骨折患者因不正確的搬動很可能使局部損傷更大，使病情更加複雜化。

我認為，有些高齡老年人不妨在平時就隨身攜帶一個「個人健康卡」，上面註明自己的姓名、年齡、有哪些基礎疾病、服用哪些藥物等等，以便萬一發生急症時，便於醫護人員第一時間掌握您的一些健康資料。

對於大多數慢性病患者來說，我認為在找醫生前最好將既往一些健康資料整理一下，把與這次就診有最大關係的一些理化檢查材料備齊。

比如一位患有高血壓病的老人，就診時就應把原先在哪幾個醫院就診的病歷、化驗單、影像檢查(如心電圖、超聲心動圖、CT、MRI等)，服用哪些藥物或藥盒(有些患者說不清楚)等一併帶全；還可以把自己的一些疑惑或想法用文字的形式寫下來，以便就診時向醫生進行諮詢以解疑惑。

這樣，在有限的就診時間內即可獲取最大效益。此外，既然是慢性病，可能需要一段時間的診療才能取得效果，所以每次就診時最好能固定一位醫生，這樣一來便於醫生對患者病情的掌握，二來患者在與醫生的接觸中，可更多地掌握一些與自己疾病有關的健康知識。

如何與醫生進行溝通

1

平等心態

很多老年人是有病才找醫生，而絕大多數醫生都願意積極、認真地為患者進行診斷和治療。

但不同患者患的是不同的疾病，有輕重緩急、簡單與複雜之分。有些患者看病時間需要長一些；而有些複診患者診斷已明確，治療方案也正確，或只需要進行微調，看病時間就相對短一些。有些患者理解和接受能力較強，容易理解醫生給其分析疾病的來龍去脈；而有些文化水平較低或醫學知識缺乏的老年人，就需要醫生強化說明，甚至書面指導，佔據的時間就要長一些。

所以，老年患者來醫院就診時，千萬不能操之過急，或有情緒方面的波動，這對疾病本身都是不利的。

醫生和患者是平等的關係，只是醫生接受的是醫學方面的教育，又臨床時間多年，比患者多一些這方面的專業知識、積累了一些臨床經驗而已。

但醫學領域猶如大海一般，醫生只是滄海中之一粟，臨床醫療是一門經驗醫學，靠的不僅是一些理論知識，更需要醫生終生孜孜不倦的醫學經驗積累，也就是說，醫生只要開始臨床工作，就要終生堅持學習，即便如此也不能包治百病，更何況目前還有不少現代醫學找不到確切原因的疑難雜症，以及現代科技對某些疾病仍沒有根治的手段。

所以，患者對醫生也應有個客觀認識和理解，看病一定要仔細聽明白醫生的分析是否有道理，配合醫生進行相關的檢查和治療。特別是一些心身疾病或精神疾病，如焦慮症、抑鬱症，疾病的好轉或惡化，與自身的生活習慣、精神狀態及治療的依從性密不可分，絕不是僅靠藥物治療就可以治好的疾病。

另外，有些疾病必須是要靠藥物長期治療的，而有些疾病根本就不是吃藥能解決的病，千萬不要道聽途說，急於求成，反而延誤最佳治療時間，使疾病「雪上加霜」。

2

初診患者

患者初次就診時，首先要告訴醫生這次看病主要是什麼問題(或痛苦)，患病有多長時間了。然後隨著醫生的循循誘導，說清楚這個問題(或痛苦)第一次是什麼時候發生的，發生的誘因可能是什麼，之前在醫院做過哪些檢查，當時醫生診斷是什麼病，給吃的是什麼葯，以後又有哪些變化等。

醫生可能還會追問一些既往別的病史、家族史、過敏史等等，同時根據患者帶來的一些理化檢查結果，結合西醫的視、觸、叩、聽或中醫的望、聞、問、切等檢查手段，對患者做出初步診斷或印象是什麼病，還應進一步做哪些檢查，初步的治療又是如何，並建議下一步該怎麼做，生活上要注意些什麼，飲食上有什麼宜忌等等。

所以，每位醫生都希望患者就診時能帶齊您的相關檢查資料，既可避免重複檢查，又能協助儘快明確診斷和制訂合理的治療方案。

3

複診患者

患者複診時最好是找初診時給您看過病的醫生，這樣有個連續性，醫生可以繼續了解初診時用藥後的病情變化，結合補充檢查結果，進一步明確診斷，完善治療。

無論是藥物治療還是手術治療，無論是用中藥還是用西藥，任何治療方案的確定都是建立在明確診斷的基礎上。

所以，老年患者來醫院看病，應該關注的是「我到底得的是什麼病，最好進行什麼方法治療」，而不是停留在僅僅根據「頭暈」、「耳鳴」等自我不適，急切詢問醫生吃多久葯可以好的表象上。凡是臨床能取得可靠療效，達到醫患共同滿意結果，必然是診斷明確可靠，治療才能有的放矢取得預期效果。

關於用藥問題

許多老年患者因為身患多種疾病，每天要口服多種中西藥物(還不算保健品)，有些人確實是葯比飯還吃得多，但又不敢不吃，更不知這些藥物吃進去後會不會有什麼毒副作用，如此日復一日，盲目吃藥，甚至發現臟器(如肝、腎)損害才追悔莫及。

必須明確的是，老年人由於胃腸功能老化，消化、吸收遲緩，加之肝臟對藥物的代謝功能、腎臟對藥物的排泄功能均減弱，所以服用任何一種藥物一定要遵照醫囑，包括服用劑量、時間，以及什麼時間要監測有無藥物的毒副作用發生等。

此外，一定要養成服藥前看說明書的習慣，特別關注適應證和不良反應一項，自己對照看看是否有不適合自己服用的藥物，同時可諮詢藥師和相關醫生，也可找經驗豐富的全科醫生，讓他們進行把關。

這裡特別要強調的是中成藥的使用，因為中成藥大多是由多味草藥複合而成，應遵循中醫的辨證論治觀點，根據藥物組成內容來進行選擇，而不能僅憑處方功用說明，硬套西醫診斷的某個病，對號入座地用藥。

如腎功能不全患者，常用的金水寶或百靈膠囊，為純滋補腎陽之品，適用於中醫辨證屬於腎陽虛患者，那麼對於腎陰虛的腎功能不全患者，無疑是不太相宜的。

有些中成藥中含有雄黃、蛇膽、硃砂等有毒中藥，一定要遵醫囑，只能短暫應用；而有些中成藥實際上是中藥加上西藥構成(如消渴丸)，如患者再盲目選用同類西藥一起服用，可帶來一定危險，於病不利，這是醫患雙方都不願看到的。

臨床舉例

下面從已確診是某一種病和未確診僅因某一癥狀而來就診的老年患者，如何在就醫過程中增進知識、維護健康，來進行分析。

1

高血壓病

不少老年人是在體檢或發生腦卒中、冠心病、心絞痛等疾病後，才知道自己得了高血壓病。

對任何類型的高血壓，醫生在接診時首先考慮的是有無與高血壓相伴的高脂血症、糖尿病，以及心臟、腦、腎等重要臟器的損害情況，了解有無這方面的家族史，進而分辨是原發性高血壓還是繼發性高血壓。

圍繞這些臨床思維，醫生會給患者開具一系列的檢查項目，然後根據檢查結果，如傾向於繼發性高血壓(如嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增高症、甲亢等)，會建議去相關科室進一步確診；如屬原發性高血壓，醫生就要對患者進行高血壓的分級和危險分層排列，從而確定治療方案。

對此患有高血壓病的老年人在看病時，必須要明白的是：

醫生開出一系列的檢查是有理論根據的，應該積極配合。

高血壓是一種慢性病，治療的目的不僅僅是為了降壓，還是為了保護因長期高血壓造成的心臟、腦和腎臟等重要器官免受或減輕損害，所以治療肯定是長期的，切不可在血壓高、有癥狀時才吃藥，而血壓正常了或自己沒癥狀時就停葯，一定要培養自己有很好的依從性。

不同的患者，降壓目標值是不一樣的，要明白醫生制訂的降壓方案(包括如何聯合用藥、用藥的時間選擇)，積極配合醫生做好血壓監測(從中可及時發現問題)，定期到醫院與醫生進行溝通，特別對高齡老人，最可怕的是血壓大起大落的波動，以及過度降壓引起的持續低血壓，這是心腦突發事件的重要誘因之一。

高血壓的病理基礎是動脈粥樣硬化，所以高血壓的治療不是單純的降低血壓，還要進行相關的調脂、降糖、降低同型半胱氨酸、抗血小板聚集等配合治療。

從中西醫結合角度，還需加入調體治療(人有九種類型的體質與高血壓有密切關聯)，而且中醫中藥在協同降壓、改善臨床癥狀方面可獲得單純西藥治療之外的益處，對提高療效、改善患者生活質量是大有裨益的。

2

陣發性胸痛

從醫學理論分析，胸痛原因是非常複雜的，胸壁、胸腔臟器、肩關節及其周圍組織、腹腔臟器等病變，都可引起胸痛。對於起病較急、時間很短的胸痛，醫生首先要排除有無冠心病心絞痛、急性心肌梗死、冠狀動脈瘤、主動脈瘤、肺動脈瘤、肺栓塞、帶狀皰疹、肋間神經病變的可能。

所以，醫生在接診時首先要了解的是胸痛的具體部位、發作的誘因、持續的時間，以及胸痛的性質(刺痛、脹痛、壓榨痛等)、有無放射，有無發熱，疼痛還伴有哪些兼夾癥狀，如與呼吸、咳嗽的關係等等，然後要進行相關的視、觸、叩、聽檢查，進行相關的化驗或影像檢查(如心電圖、B超、胸部X線片、CT、MRI等)，最後做出初步診斷，制訂治療方案。

作為患者或家屬，除儘快聯繫120或999急救車去醫院就診外，在家中可先量一下血壓，檢查1分鐘心跳的次數，看看有無早搏，觀察有無咳嗽和呼吸方面的異常，在發病與發病間隙時有什麼不一樣，以便給接診醫生更多一些臨床信息。

千萬不要過度緊張，或隨意服用硝酸甘油，要知道硝酸甘油不是治療急性心梗的專一用藥，即便疑似急性心梗，初期處理也不是單純多次服用硝酸甘油可以解決的，而且該葯擴張血管，過多服用可引起血壓下降，對任何一種心臟病都是無益的。

下面列舉一些病例，希望對讀者有些啟發。

病案1：

馬XX，男性，84歲，教授

患者發現高血壓30餘年，經各項理化檢查明確診斷為原發性高血壓，3級，極高危。經鈣拮抗劑絡活喜加β受體阻斷劑倍他樂克聯合用藥，並配合調脂治療後，血壓平穩，頭暈、心悸等癥狀消失。

該患者從發病(50多歲)以來，每年查體均未見心、腦、腎等重要器官的損害。但在80大壽慶典壽宴上，因情緒激動加之飲食失節(奶油蛋糕吃了很多)，次日出現嚴重腹瀉，伴心前區憋悶不適。來醫院診斷為胃腸功能紊亂、低鉀血症、急性下壁心肌梗死，經及時搶救並安放支架後病情轉危為安。以後定期複查，心功能一直維持穩定。

該患者另一特點是：近十年來的血壓變化與氣溫關係密切，每年立夏後收縮壓在120毫米汞柱左右，舒張壓在70毫米汞柱左右，只要一立秋，收縮壓很快攀升超過150毫米汞柱，舒張壓正常，心率保持不超過90次/分。

對這種隨氣溫節律性變化而波動的高血壓，降壓方案需要及時調整，所以該患者立夏後絡活喜逐步減量有時甚至暫停，立秋後根據自測血壓量表逐步再調整用量，而倍他樂克用量四季不變，以此保證了該患者四季血壓平穩在目標值內。

此外，每年入秋後患者常感頭重如蒙，咽中不適，咳嗽有痰，時有腹脹、便結或便溏，還有全身濕疹，此起彼伏，影響睡眠，觀舌苔白膩，舌質淡紫紅，脈細滑，配合中藥半夏瀉心湯調治，臨床諸症均有緩解。

按：臨床上每一位高血壓老年患者單純為治療高血壓而來者甚少。該患者除高血壓外，還有消化系統、呼吸系統、皮膚等多系統病變。

這些疾病對心臟、血壓也是有一定的影響，如濕疹瘙癢影響睡眠可致血壓升高；消化吸收障礙可引起電解質紊亂，進而影響心臟功能；支氣管炎合并感染也可致血壓升高，加之明顯的血壓季節性變化，所以治療一定要個體化，並要抓住主要矛盾。把握整體觀念，才能讓病情穩定而又減少不少痛苦。

現今疾病譜是慢病多，且多與不良生活習慣有關。醫生除看病外，還要多與患者交心，在相處為朋友的基礎上，進行生活指導和討論如何面對人生，往往對患者有藥物起不到的重要作用。

病案2：

楊XX，女性，80歲，幹部

患者罹高血壓病、冠心病、糖尿病、多發性腦梗死多年，近5年出現焦慮-抑鬱狀態。用厄貝沙坦、絡活喜、伊姆多、亞莫利、拜糖平、松齡血詠康、滑腦復神液、羅拉等藥物治療，病情相對平穩。

該患者的特點是，只要一受到輕微精神刺激或周圍環境改變，即可出現血壓劇烈波動，收縮壓可超過200毫米汞柱，每次在急診靜脈輸液，快速降壓，效果仍不理想，血壓忽高忽低。來診時患者情緒激惹，徹夜不寐，感頭暈頭痛、心悸不安，乃至卧床不起；觀苔黃膩，舌質紅，脈弦滑數。

重新調整降壓方案，加中藥羚角鉤藤湯、大定風珠配合治療，並耐心予以心理疏導。只要情緒慢慢安定，安然入睡，一般兩天左右血壓即趨於平穩。所以數年來患者只要出現情感障礙、血壓波動，即刻來診，通過中西醫結合治療，血壓可很快穩定下來。

為了防患於未然，在平時的每次就診時，醫生都要關注患者的精神狀態，及時進行心理撫慰，目前病情已穩定，兩年多來，患者精神飽滿，豁達樂觀，一切生活自理，生活質量也高。

按：目前臨床所見高血壓伴焦慮-抑鬱症(或狀態)的女性患者較多，也就是說患者除有心血管系統疾病如高血壓病之外，又多了一種精神疾病。

精神疾病是一個獨立的病，尤其在現今社會是多發病、常見病，與感冒、咳嗽一樣，並不是一種不可啟齒、難以言表的怪病。所以，患者一定要對此有一個正確的認識。

因其對血壓波動有很大影響，必須引起醫患雙方高度重視，要及時配合抗焦慮-抑鬱的心理干預或藥物治療，當用藥物治療時，千萬要告誡患者不當用藥可能出現的戒斷反應。

說到心理干預就是要讓患者就診時感到親切和安全，並把你作為可信任和依賴的醫生。醫生要逐步剖析患者的心靈密碼，了解其生活狀況，找出其患病的根源，才能進行有效的「對症」治療，這對調整血壓是有很大裨益的。

人是一個社會人，又是一部極其精密、複雜的儀器，每位患者的病情都有其特點和特色，患者不可能按照教科書得病，按照指南進行治療，就能取得預期療效，這就是患者為什麼要找醫生看病和要找對醫生的根本原因。

更何況，像上述焦慮-抑鬱症(或狀態)是一種身心疾病，非單一藥物就能做到「藥到病除」。當一個人身患疾病時，往往醫生的一句話或一次簡短的心語啟發或規勸，就能使患者消除顧慮、樹立信心，有時比藥物治療更有用，說明現代社會需要更多的人性支持。

病案3：

崔XX，男性，幹部

患者陣發性胸骨後偏左疼痛3天。患者原因不明驟起胸骨後偏左疼痛，有壓榨樣感覺，無放射性痛，每次疼痛可持續10分鐘以上，發作時伴有氣短且不敢深呼吸。曾兩次急診排除冠心病、心絞痛及急性冠脈綜合征。自含服硝酸甘油或速效救心丸後能緩解疼痛，但不時又有發作。

來診時患者及家屬神情極度緊張不安，不知如何是好。患者既往有冠心病、高血壓、糖尿病，近因左肺鱗癌已手術一年。詢問病前有感冒史，自測血壓、血糖均正常。查體，呼吸勻，20次/分，無紫紺，心肺陰性，左肋第四肋間近胸骨明顯壓痛。血常規正常。疑診為肋軟骨炎。

根據患者舌淡紫紅，苔薄白，脈細弦，予中藥陽和湯3劑，外用麝香保心丸研末加白酒混合外敷疼痛處，囑三天後病情不緩解，來院再做別的相關檢查。結果，三天後患者疼痛已大部分緩解，已無氣短，局部壓痛已明顯減輕。繼續中藥調治，約7天後痊癒。

按：該患者患有多系統病變，特別是一年前發現肺癌，雖是極早期發現，手術也很成功，但在患者內心深處始終存在一種糾結和不安。

當新添急性胸痛一症時，醫生在排除急性冠脈綜合征、急性肺感染、肺癌骨轉移等可能後，反覆仔細查體尤為重要，如疼痛到底有無明確部位，有無皮膚改變，是表淺還是深度觸痛，與胸壁、肋骨有無關係等，這些物理檢查往往能發現蛛絲馬跡，對診斷有啟示作用。

患者的肋軟骨炎可能與不久前的病毒感染有關，所以通過診斷性治療總算解決了患者的病痛和不安。

總之，患者在就診時，選擇醫院，選擇科室，選擇醫生固然重要，但對醫生的信任是不可缺少的。另外，與醫生良好的溝通，將會對疾病的診治帶來更好的效果。

這裡需要對患者強調的是，每一位醫生都願意把治療疾病的這把鑰匙交給患者，並教會患者如何開鎖，而患者本人才是主宰自己健康的最好醫生。

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