醫改面臨極大的挑戰是未富先老

大家也知道醫改很難，公立醫院的改革更難。陳竺部長在全國的醫政工作會議上也感嘆：公立醫院是醫療服務體系的主體，在把最緊要、最薄弱的環節——農村和基層基本醫療衛生問題解決後，就要集中精力解決政府對公立醫院的投入問題。同時，公立醫院改革還沒有清晰的路徑和現成的經驗，其他國家的經驗也無法簡單移植到中國來，完美的制度在任何國家都還沒有建立。其實，中國醫療保障體系的建立還要考慮到一個重要因素，那就是：未富先老，未老先衰。

有報道稱，1999年中國進入了老齡社會，成為較早進入老齡社會的發展中國家之一。中國是世界上人口最多的國家，不管是相對值還是絕對值，中國無疑已經是老年人口最多的國家。中國雖然經濟有了迅猛的發展，但是長期以來一直沒有健全的健保體系和養老體系，基礎非常薄弱，面臨著與世界不同的巨大困難。而這個困難如果不認真解決，對醫改的成功將有極大的威脅作用。

大家知道，我國與西方世界都出現老齡化的問題。西方國家的老齡化是一個自然的過程，是城市化、教育水平的提高和人力資本價值的升高，使得生孩子的機會成本提高；加上不斷完善的社會養老保障體系，人口出生率自然下降，再加上人均預期壽命增長，人口趨於老齡化。

但中國老齡化社會是在實施計劃生育政策的條件下形成的。一個顯著特點，就是在收入水平較低的情況下，非常快地進入老齡化，老年人口不斷上升所帶來的醫療支出對養老保障是很大的挑戰。國內外研究表明，老年人的人均醫療費用是其他人的三到五倍。患病率尤其是慢性病發病率上升，是人口老齡化帶來的結果。比較1998年和2003年全國衛生服務調查結果，老年人口的兩周患病率和慢性病患病率均呈上升趨勢，農村比城市上升得更快，腫瘤、心腦血管病、糖尿病和老年精神病增多最突出。

所以，應儘快調整現有醫療衛生服務結構，優化配置醫療衛生資源，以提供符合新的疾病譜的醫療衛生服務，以及增加社區醫療等針對老年人疾病防治的醫療服務。

中國人口增長的幾個高峰與老齡化的高峰期是相一致的。假如上世紀50-60年代是一個出生高峰，現在就是第一個高峰來臨；60-70年代是第二個高峰的話，未來十年就是第二個老齡化高峰。如果按照中國人口總量規模，在2035年左右，人口老齡化將達到最大峰值！

中國老齡化還有一個特點。如果按照自然規律，越是發達的地區老齡化越是明顯，但是中國的經濟結構使人口結構也隨之變化，大城市出生率應該很低，而農村，越偏遠、越窮的地方，出生率反而比較高。可由於貧困地區的勞動力向更經濟活躍的地區轉移，因而城市的人口老齡化問題很大程度上就被外來的年輕勞動力沖淡了。因此，我們應該更加關注到這一點——關注農村人群文化素質的提高，醫療保障能力的改善，老齡化帶來的社會養老和醫療費用的問題。

人口總量增加會提高對醫療衛生服務的需求，而人口總量減少則要求對醫療衛生服務的供給進行調整。如很多地區由於人口的移出，對醫療服務的需求下降了；農村留下來的多是老弱病殘，他們的需求和城市人口集中地區的需求也不一樣；而對於一些人口流入地區，醫療需求快速增加，在醫療供給的增加過程中將出現一些新情況。

廣東省的情況就是一個典型。廣東民營醫院的發展主要還是基於外來人口增加導致醫療服務需求快速增加，公立醫院無法滿足這些增加的醫療需求，這也是廣東地區民營醫療機構得以發展的突出原因。因此，外來勞動力凈流入大的地區擁有的民營醫療機構也比較多。學者研究：簡單線性回歸發現，外來勞動力的進入可以解釋民營醫院發展的近40％。

為應對老齡化帶來的醫療費用的上升，未雨綢繆，控制醫療成本是關鍵。

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