抗抑鬱藥物療效研究雖多 但臨床適用性或並不理想

抑鬱症是精神科常見疾病之一，從病因到治療預後等各方面的相關研究一直佔據著我們的眼球，今天我們來談談抗抑鬱治療相關研究報道，看一看抗抑鬱療效是否如研究報道中的那樣有效，真正的臨床適用性又如何？

來自羅德島州醫院的Mark教授通過回顧近 20 年來報道的抗抑鬱療效研究，告訴了我們答案，結果發表在 2016 的 J Clin Psychopharmacol。

研究情況

近 20 年來關於抗抑鬱療效的安慰劑對照實驗共有 170 篇，其中前 5 年（2010~2014 年）共有 56 篇，之前的 15 年（1995 ~2009 年）共有 114 篇。目前抗抑鬱療效研究中最常用的入選/排除標準就是抑鬱癥狀嚴重程度，主要依據量表，包括漢密爾頓抑鬱量表、Montgomery-Asberg 抑鬱量表等。研究者們在診斷為抑鬱症的基礎上進一步篩選，根據量表分值進一步評估。

對比這兩組時間段發現入選標準大大提高，如漢密爾頓抑鬱量表，過去 5 年中超過一半的研究以 22 分或以上作為入選的最低值，而之前的 15 年只有五分之一不到（44.0% ：17.5%）。而 Montgomery-Asberg 抑鬱量表中近 5 年超過四分之三的研究以 25 分作為入選最低值，之前 15 年只有四分之一左右（76.2% ：25.0%）。

美國精神病協會制定的抑鬱症嚴重程度等級中，輕中度：≤ 18 分，重度：19~22 分，極重度：≥ 23 分（HAMD 量表）。而按照上述標準，被排除在標準之外的臨床患者比例也有所增加。甚至包含臨床癥狀較嚴重的患者。

存在問題

綜合來說，目前就診的一半以上的患者是不包含在現在的抗抑鬱療效研究範圍內，這讓我們不得不重新考量這些研究成果的適用性，懷疑能否將研究成果應用在臨床常規抗抑鬱治療中。

過去的十多年裡，對抗抑鬱治療的質疑也越來越多，越來越多的報道顯示某些抗抑鬱藥物相較於安慰劑並沒有明顯的療效。醫生治療中也會有這樣的疑問：為什麼重性抑鬱症患者的療效反而較好。上述情況可能部分解釋了這個現象。

如何改進

這一方面要求我們重新調整研究設計，改善入選標準的合理性。同時也提醒我們需要仔細標註各藥物的適用條件及局限，臨床治療更加規範化。防止某些藥物製造商誇大了藥物的作用，給患者帶來不必要的負擔。

最後這也再次提醒我們，在選擇治療方案中，癥狀嚴重程度也是一個不可忽視的因素，當看到一些有一定療效的研究時，不能一時激動忘記仔細研究其適用範圍。當然，目前對於各疾病癥狀嚴重程度的評估還存在一些爭議，這也需要我們進一步研究。漫漫長路，任重道遠。

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