腎癌不易早發現，出現血尿別大意

腎細胞癌（RENAL CELL CARCINOMA，RCC）起源於腎實質泌尿小管上皮系統的惡性腫瘤，簡稱腎癌，占腎臟惡性腫瘤的80~90%。發病率占成人惡性腫瘤的2~3%，男女發病比約2：1，高發年齡50-70歲。病因不明確——與遺傳、吸煙、肥胖、職業接觸等相關。

臨床表現 ( Manifestation)（1）、三聯征：血尿、腫塊、疼痛 （腎癌三聯征多為晚期表現，約佔10%）

（2）、副瘤綜合征:

發熱、高血壓、血沉快，紅細胞增多症，肝功能異常，凝血機制異常、高鈣血症，高血糖；腫瘤壓迫引起精索靜脈曲張；消瘦、貧血、虛弱等晚期癥狀。

（3）、轉移灶表現

約10~30%以轉移灶病狀就診：

骨痛、病理骨折、 神經麻痹、咳嗽、咳血等就診時1/4已有轉移。

（4）、臨床上大於50%為無癥狀腎癌患者。

診 斷 ( DIAGNOSIS )

癥狀體征：早期不易診斷，主要依靠影像學檢查，多為體檢時偶爾發現；確診依靠病理學檢查。出現典型的三聯症時已屬腎癌晚期。

實驗室檢查：肝、腎功能；血常規、血沉、血糖、ALP、LDH。

影像學檢查：B超、X線、CT、核磁等

B超：中低回聲佔位，同時了解有無腎靜脈及下腔靜脈癌栓

KUB：腎區佔位，可有殼狀鈣化；

IVP：可壓迫腎盞、腎盂而變形

CT:CT可分期，增強強化明顯

核磁:腫瘤信號不均勻，在T1加權像上常呈低信號或等信號

動脈造影:動脈造影可明確腫瘤血供，典型抱球征

鑒別診斷

腎錯構瘤：

B超多為中強回聲；CT佔位多有不強化的低密度區（含脂肪密度）

腎 癌：

B超多為中低回聲，CT佔位多有強化明顯的中低密度區（血供豐富）

治療手段

放化療、靶向治療、免疫治療、手術

原則：手術切除病灶為主，其他治療為輔助

切除範圍

經典根治性腎切範圍：

患腎、腎上腺、腎周脂肪、筋膜、膈肌下至腹主動脈分叉處腹主動脈及腔靜脈周圍淋巴結、髂血管以上輸尿管。

保留腎單位的腎癌切除術

其他治療：

1.射頻、冷凍消融：用於不適合手術的小腎癌患者

2.腎動脈栓塞：可以緩解腰痛、嚴重血尿

3. 積極檢測：等待觀察、密切隨診。

其他治療主要適用於轉移癌

1.放療化療

不敏感，多為晚期輔助治療。只用為轉移性非透明細胞癌或透明細胞癌伴肉瘤樣變者。

2.免疫治療

IL-2、IFN-a對腎透明細胞癌有一定效果

3. 靶向治療

舒尼替尼、索拉菲尼、依維莫絲、口服的mTAR抑制劑。

手術預後：

T1期低危組5年生存率——90%

T2期中危組5年生存率——62%；

T3、T4期高危組5年生存率——42%。

WHO著名的「三分之一」理論

三分之一的癌症可以預防

三分之一的癌症通過早發現、早診斷、早治療可以治癒

三分之一的癌症通過適當治療可以減輕，延長生命

預防：合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡

隨訪：

1.第一次隨診可在術後4~6周進行，包括血常規、血生化、有ALP增高或骨痛時需要行骨掃描、腹部超聲檢查、胸部正側位片或CT。

NSS及T3T4者行期術後腹部CT了解腎臟形態變化，每6個月一次，連續2年。

2.隨訪時限：T1~T2，每3~6個月一次，連續3年，以後每年隨訪一次。

T3、T4者期術後每3個月一次，連續2年。第三年6個月一次，以後每年隨訪一次

3、晚期行靶向治療者每4~6周隨訪、每6~8周行CT一次。

（泌尿外科 夏溟）

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