成為一名優秀外科醫生，你必須「掌控脾氣」

健康 07-10

導讀：控制情緒能力有多強，在外科的路上就能走多遠。

文：田棟樑

站在陸軍總醫院附屬八一兒童醫院的早產兒監護病房外往裡看，宛如科幻片一樣的場景令人震撼，排列整齊的暖箱內安靜的躺著一個個小嬰兒。這裡有著全國最大的新生兒科，北京所有醫院新生兒科床位加起來也沒有這一家多。病房根據胎齡分為四個病區，僅早產兒就分了三個病區：早產、超早產和極早產。

成為一名優秀外科醫生，你必須「掌控脾氣」

與其它兒童醫院內人聲鼎沸所不同的是，八一兒童醫院的門診病人數量和總是爆滿的病房極不相稱，他們接收來自全國各地的重症新生兒患者，其中許多是先天性心臟病患兒。心臟外科主任周更須醫生平均每天帶領團隊做兩台手術，有著20多年外科工作經驗的他近日接受了《醫學界》的專訪，對如何成為一名出色的心臟外科醫生髮表了自己的見解。

控制情緒能力有多強，在外科的路上就能走多遠

「知道你們來採訪，我今天手術沒有發脾氣。」甫一見面，周更須主任就開起了玩笑，已經在手術台上站了20多年的他，早已能夠掌控自己的情緒，平時手術中，他也盡量營造輕鬆的工作氛圍，讓大家能夠配合的更愉快。

成為一名優秀外科醫生，你必須「掌控脾氣」

周更須主任

但在他工作的早期，卻比較容易發脾氣，發脾氣往往是因為手術太難做了，遇到了難題。「一次、兩次、三次不行，我就會失去控制。」周更須主任說，「小兒心臟外科，如果某個環節出了問題，我們往往無法回頭，意味著所有努力都白費了。」

周主任表示，有相當一批外科醫生，在成長道路上都會經歷這個階段，控制不好自己的情緒，每當學會一個術式，每面臨一個新困難，總是會有不是特別有把握的時候，在這樣的階段，更要控制情緒。

每次發了脾氣，周更須主任就自我反思一下，發現往往都是自己不對。他說：「手術台上發脾氣這事，一是反映你信心不足，二是所有的外科手術，從最簡單到最複雜，都是團隊協作，團隊的某個環節出了紕漏，這時最容易發脾氣。我的體會是，外科醫生管理情緒的重要性比其它職業更高，你控制自己情緒的能力有多強，在外科道路上你就能走多遠，現在手術中可能大家會感到氣氛有些緊張，但我絕不發脾氣了。」

周更須主任舉了個穿針的例子，「我們小時候要自己縫衣服，如果只給你一次機會，讓你在三秒內穿好針，你基本上做不到，如果給你充足時間並且不限次數，準確度就會大大提升，我們外科就是要在這中間找平衡，我們需要快和准，也需要穩定的心態。」

成為一名優秀外科醫生，你必須「掌控脾氣」

從不拒收病人

來到八一兒童醫院心臟外科的患兒，好多都是在國內已經看了多家醫院，是最難治而且風險最大的患兒，但周更須主任說：「我們從來不挑病人，風險大也收。」

周更須主任指出，現行的醫院管理和考核體系有很多不合理的地方，比如外科既要考核佔床率，又要考核周轉率，還要考核併發症的發生率、死亡率，這樣一來，那些重症的、併發症發生率高的、預後效果不好的孩子怎麼辦？

即使是簡單的先心病，如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉，這些病基本不會死人，但很多孩子卻同時合并的有肺炎、心衰等，其中不乏有治療效果不好、遷延不愈的患兒，這樣的患兒內科醫生會說先去把心臟病治好了再回來治療，而心臟外科說肺炎好了才能做手術，周更須主任的科室就收治了很多這樣的患兒。

儘管這樣的患兒住院時間長，花費大，有了併發症家長還會不滿，醫院考核時也會不滿，但周更須主任說：「手術指征和手術時機是外科醫生必須要解決的問題，指征上這些孩子無疑應該做，難就難在掌握手術時機上，目前為止，簡單先心病合并肺炎、心衰的，我們手術後並沒有因此增加死亡率，和術前狀況穩定的孩子併發症發生率基本一致，唯一的問題就是住院時間長，花費大，但這也在意料之中。」

除了主動來到八一兒童醫院的患者外，還有一些醫院則主動去轉運病人。周更須主任說：「有先心病的新生兒出生後，醫院首先面臨的問題是能不能診斷，另一個問題是診斷後能不能治療？像完全大動脈轉位、肺動脈閉鎖、主動脈離斷這些疾病都需要在新生兒期進行手術，醫院如果不能治療，轉運就是一個大問題。」

八一兒童醫院封志純院長曾在國內率先成功開創了危重兒轉運網路，後來擴展到了新生兒心臟外科。周更須主任也說：「將來應該在國內建立起新生兒心臟外科的轉運系統，叫主動型轉運，即對A醫院能診斷卻不能治療的患兒，B醫院主動派人去接。」

主動型轉運為心臟外科帶來的改變很大，也改變了許多嬰兒的命運。醫院開展的最近的一次跨省長途新生兒ECMO（體外膜肺）轉運，是從山東臨沂轉運一個出生後僅17天的新生兒，並成功救治。

怎樣成為好的心外科醫生

做了20多年的心臟外科醫生，周更須主任總結了一個好的心外科醫生必經的幾個階段：「第一階段是如何做，主要是訓練外科手術技巧，過了技巧這一關，下一步就是如何做對，現在老百姓關心的都是外科技巧，但對我們來說，技巧已經不是問題，關鍵要把事情最對，心臟外科是團隊工作，團隊中最短的那塊就是你團隊的最高水平。然後是圍手術期的管理，心臟外科手術大多是體外循環手術，對孩子影響非常大，絕不是手到病就除了，手術做的好，做的對，還要有合理的圍手術期管理讓孩子從手術的打擊中恢復過來。最後還要長期隨訪，一次心臟手術，要對他終身負責，這比搞對象還麻煩，所以心臟外科絕不僅是手術，還要患者在圍手術期恢復的快，恢復的好，遠期生活質量有保障。

周更須主任認為，外科醫生手上功夫是基本功，到了一定程度後，更多的是看判斷能力和決斷能力。「外科工作的常規，要求術前診斷要清楚，解決手術指征的問題，然後是選擇手術時機，但前期準備再充分，手術台上也難免會遇到遭遇戰，這時作為團隊的核心，就要敢於判斷，勇於決斷，如果斷錯了，可能就下不了手術台了。」

所以周主任平時就有意培養手下醫生的判斷力和決斷力，他說：「敢不敢判斷其實就是是否願意承擔責任，手術台上，我問這根血管能不能斷？有的說能，有的說不能，這時我就要問了，為什麼能或不能？在我們先心病外科，這種判斷挺不容易的。」

作為最具有挑戰性的一門學科，周更須主任說：「醫生水平高低不僅反映在判斷能力上，把手術做對，還表現在圍手術期的管理上。現在我們只要做對了，基本不會出問題，但距總是做對，還有些距離，我們也好，其它心臟中心也好，大家都需要長期探索努力。」

(本文為醫學界微信號原創文章，轉載須經授權並標清作者和來源。)

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