成長中的西部營養科最缺什麼？
中國臨床營養網（lcyycc）
受訪指導專家
熊睿
青海省人民醫院營養科副主任
參加工作13年，擅長腸內、腸外營養治療及多種疾病的個體化飲食營養治療，特別是對危重症患者的營養和代謝調理、營養藥理性治療有較深的造詣。
發表學術論文十餘篇，科普文章二十餘篇。
成長中的西部營養科最缺什麼？
原文來源：營養師之家
已授權《中國臨床營養網》轉載
隨著全國三甲醫院評審或複評的開展，營養科遇上了一次難得的機遇，一批原有的營養科快速發展，成為了領跑者，而一批新生的營養科也在不斷加入進來，壯大了原有的隊伍。
這當中就包括了很多西部地區新興的營養科。以青海省為例，當地醫院的營養科基本都是在三甲醫院評審前後開始設立的，目前已經開設了營養科的醫院有五家，大多屬於起步階段，工作開展相對緩慢。
由於中西部地區整體的醫療衛生髮展水平與東部沿海地區相比，落後較多，經費、人員都存在嚴重不足，營養科室的建設也存在著先天不足。
青海省人民醫院營養科成立於2007年，是目前青海省內發展得最好的一家醫院，而該院也是青藏高原重要的區域性醫療中心。所以，今天，我們就由青海省人民醫院營養科開始，認識西部地區的臨床營養科。
數說
近幾年，青海省人民醫院營養科逐步開展了以下幾方面的工作：
對部分重點科室住院患者進行營養風險篩查和評價；
為各類營養不良、營養失衡的普通住院患者提供營養支持方案；
接受特殊、疑難、危重及大手術患者的營養會診，對有治療指征的危重患者開展腸內、腸外營養治療；
開展營養宣教工作。
這些工作到底開展得怎樣呢？可以用以下的一組數據來說明。
該院每年進行腸內營養治療的患者12800人左右；
篩查約12000人次；
患者宣教大概15000人次。
其中，在營養宣教方面，今年開展的電視宣傳80餘次，報紙20餘次，門診健康大講堂13期，科室患者營養課堂8次，微信公眾號科普文章40餘篇。
這些工作的開展都是由營養科的3名營養醫師、技師，外加還有部分臨聘人員來完成的，人少事多成為當地營養科共同的難題。
由重點科室入手
由於人員不足，該院營養科的工作開展也只能有所為有所不為，先從重點科室入手開展營養風險篩查，並未實現全院覆蓋。這些重點科室包括了呼吸科、老年病科、心血管科、腫瘤科、神經外科、骨科、重症ICU等。
由於有側重點，他們在危重症患者的營養治療上很快做出了特色，每一個危重患者的營養代謝調理、營養藥理性治療均實行個體化的治療方案。
首先，營養科醫師會根據患者的病情，還有身高、體重來計算出每天需要的總熱量以及蛋白質的需要量；再根據患者的化驗結果以及胃腸道耐受情況，選擇合適的營養製劑以及營養通路；每日查房後再根據患者的耐受情況，逐漸增加使用量，或更改配方直到達到目標值。
目前危重症患者的腸內、腸外營養治療及營養評價的應用，已成為了該院醫療工作中不可缺少的重要組成部分。
信息化開始起步
由於醫院要求各個醫技科室盡量進行電子化管理，同時三甲評審也對此也有相關要求。所以科室在2014年也開始著手信息化建設，通過採購上海臻鼎的營養門診諮詢管理系統、臨床營養管理系統，改變傳統的工作方式。
在這兩個系統上線後，營養科的營養處方以及營養宣教全部在系統進行。首先是處方格式規範了，標籤以及患者信息可以直接從醫院HIS系統提取，避免患者基本信息手工輸入的差錯；其次，制定出的營養處方可以直接被分析出營養成分、比例以及價格，減少很多複雜的工序，提高了效率；同時，對於各類疾病的營養宣教也因為有了比較好的模版，很容易上手，減少了差錯。
由於人手不足，所以信息化手段就成了他們的第二雙手，變被動服務為主動支持，幫助營養科真正走進臨床，提高服務質量。
現實難題
由於醫院基礎建設的原因，營養科的部分工作受到了限制。例如醫院未能為營養科提供專門的診室，營養科門診工作僅在現有的科室對一些有需要的患者展開，膳食治療也尚未開展起來。
同時，腸內營養配置室相對於一些新建醫院的高大上，也只能說是麻雀雖小五臟俱全。雖然面積尚未達到三甲醫院標準，但基本的配置工具全面，每天可以滿足40位患者的腸內營養配置，工作開展得還算順利。
另外，高原地區都面臨著一個特殊的疾病問題：即缺氧問題，特別是危重患者在缺氧環境下胃腸道不良反應可能較平原地區重。
而該院作為高原地區重要的區域性醫療中心，儘管醫院方面提出了總的發展目標：建設國際缺氧醫學研究基地、國家高原醫學臨床研究基地和青藏高原區域性醫療中心。但限於人手問題，對於缺氧狀態下危重患者的胃腸道營養問題，目前營養科尚未著手去研究。
摸索前行
相對於傳統的臨床科室，營養科還是一個非常年輕的科室，尤其是西部地區，大多未滿十歲，目前普遍面臨著醫院領導重視程度不夠，臨床科室醫護人員對腸內營養併發症認識不足的問題，腸內營養支持工作的開展還有一定的阻礙。
「今後只能加大科室宣教力度，逐個科室做工作。同時，住院患者、普通大眾的營養宣教工作也要同步進行，在基礎層面提高對疾病與營養的認識。」目前青海省人民醫院營養科正利用公眾號、電視媒體等渠道開展此項工作，取得了不錯的成績。
營養師特別是臨床營養師正在逐漸步入疾病治療的行列，他們需要掌握專業的營養知識、內外科知識以及病理生理知識，所以提升臨床工作者的專業素養就顯得非常重要和迫切。
現在有些地方的營養科都是為了應付評審，會從臨床調來一些資深護士，這只是不得已的權宜之計，並不專業，人才建設的坎始終得邁過去，且越早越好。
一點一滴的做吧，摸索前行。
（本文依據熊睿主任口述整理而成）
聯合編輯：
陳堯：
高級營養師、中國營養學會會員。
現擔任上海臻鼎銷售總監，具有9年臨床營養及婦幼行業從業經歷，曾參與過多個國家級及省市級營養項目。
ps：
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中國臨床營養網編輯部：宋麗
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