想像中與實際上的營養科
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想像中與實際上的營養科
文/謝華
文章來源:丁香園
已授權《中國臨床營養網》轉載
營養科作為醫院的輔助科室,就註定它不可能像熱門的內科外科一樣去救急搶險。
作為營養醫師,雖然討厭現在營養科的尷尬地位,但是光抱怨不起什麼作用,因此我非常希望藉助丁香園這個平台,和臨床的各位同袍分享一下,我們營養科可以協助大家做什麼,我們可以一起聯手為患者,提供什麼。
1
找出營養不良患者,讓他們獲益
大多數臨床同袍都可能覺得這簡單,只要看見瘦的人就是唄。
但可能並不多見同袍們想起,在治療的時候考慮營養支持,也可能並不清晰知道,應該什麼時候進行營養支持。
越來越多的研究表明,給需要營養支持的病人合適的營養支持,病人能夠獲得最大的收益。
這些方法只需要 5 分鐘時間,找出這些病人,如果能夠及時給予營養支持則會大大改善治療效果。
2
營養不僅是支持,更是治療
雖然在醫囑上飲食醫囑排第二,但常常是和排第一的健康宣教醫囑一樣,成為例行公事,各位臨床大夫可能在出院時會提一句,但並不要求病人嚴格遵守。
但是,正如大家所知的那樣,在糖尿病、腎臟疾病等某些特定的疾病中,營養已經不僅僅影響治療效果,良好的營養處方,對疾病本身就有治療作用,這就是我們所說的醫學營養治療(Medical Nutrition Therapy,MNT)概念了。
尤其是在糖尿病中,不論國內和國外,醫學營養治療無論都有指南。在美國,MNT 還是醫療保險支付的範圍。
我們常常在門診會聽到糖尿病患者說:
內分泌科醫生說不能喝粥
聽說水果不能吃,只能吃黃瓜和西紅柿
就和我說要少吃飯
而腎臟科的醫生也都是「肉要少吃或者少吃點。」
營養科大夫在這些情況下非常被動,往往費些口舌仔細地解釋,而病人還有時會有一臉的不信任。
在這分工越發精細的醫學領域,營養早已不是簡單的吃或者不吃。每個人的飲食習慣不同,疾病也不同,需要告訴患者怎麼吃,而這也是要與時俱進的。
3
除了油鹽醬醋,我們還有別的
在病人和醫生眼中,我們是和廚房打交道的人,簡單的鍋碗瓢盆、油鹽醬醋沒有任何技術含量,和高大上的達芬奇機器人,內鏡,支架等臨床技術簡直就是天壤之別。
但是營養科的小夥伴也可以解決很多臨床大夫束手無策的問題,必要時,還是維持病人生命的重要手段哦。
比如說,遇到有吞咽障礙的中風患者,營養科的同事就有新方式,通過改變食物的性狀便於患者進食。
另外,遇到這種患者還要擔心他們喝水嗆咳的問題,營養科的小夥伴就可以通過在水中添加增稠劑,讓患者順利吞服藥物;在食物中添加凝固劑,就可以讓患者享受食物美味又保證營養。種種改善,醫生護士們,也減少關於病人嗆咳的擔心啦。
腸外營養應用——20 世紀醫學的重要成果——讓許多重度營養不良患者獲得了治療機會,並健康生活下來,很多情況下,口服營養補充劑,就可以讓患者改善其營養狀況。
4
和臨床醫生的友誼小船要升級
其實現在臨床醫生越來越重視營養,但是由於他們比較忙,加上營養科人手不夠,所以目前多採取的是會診模式,當然我們是隨叫隨到。
同時,我們也會對每個進行營養支持的患者進行隨訪,及時和主管醫生溝通制定治療策略。
理想的營養治療小組(NST)模式其實可以很好地解決特殊營養治療問題。
經典的營養治療小組由營養師、藥劑師、護士和臨床醫生組成,多學科專業隊伍發揮其特殊的協作作用,可以很好地為複雜的疾病群體提供特殊而有效的治療。
但 NST 模式在國內還沒有很好推廣,而鑒於各個醫院管理的不同,所以只能探索適合本醫院的營養治療模式。
所以,親愛的臨床醫生們,你們負責治療,我們負責營養,讓我們的關係儘快升級為巨輪,可好?
文章來源:丁香園
中國臨床營養網編輯部:王璐璐
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