骨折阻擋釘不會打這篇文章幫你忙

知識 07-11

骨折阻擋釘不會打這篇文章幫你忙

上文來自丁香園骨科版版主@老竹近期在論壇發布的帖子《阻擋釘銳角理論探討》（歡迎點擊前往參與討論）。特此致謝！

阻擋釘在臨床上應用已經非常多了，但是關於阻擋釘的銳角理論有很多學術爭議。老竹版主發布了帖子後，丁香園站友們紛紛加入討論，來看看都有哪些有料回復。

@liuyan88988

把阻擋釘使用分成兩部分分別討論：

1. 干骺端居中原則。髓內釘固定最重要的是要保證力線的正確，而力線的正確依賴於髓內釘位置是否正確，全程是否居中。以股骨中遠端骨折為例，如行順行固定，則髓內釘遠端必須在干骺端居中才能保證力線正確。為了保證髓內釘居中，我們可以在干骺端相應位置置入阻擋釘（脛骨中遠端骨折髓內釘固定亦如此）。而如果股骨使用倒打釘則其本身干骺端已居中，只調整骨折端就可以了。

2 骨折端的銳角理論原則。在保證髓內釘在干骺端已居中的前提下，銳角理論才能真正獨立的發揮骨折複位及穩定骨折端的作用。因此說銳角理論是完全正確的，但是有前提的，是必須以髓內釘在干骺端居中為前提的。

銳角理論的實現應該是基於主釘在干骺端位置位於中心的基礎上，如果再有骨折端的成角才適用於銳角原則。版主後面有兩個例子，一個是干骺端打了阻擋釘而力線正常，而另一個骨折端按銳角原則打了阻擋釘但力線丟失了。

因此，必須在首先滿足干骺端主釘居中的基礎上，阻擋釘的銳角原則才是正確的。而干骺端的主釘是否居中也是可以用阻擋釘來調整的。因此，在打阻擋的時候首先要明確是調主釘還是調骨折端，而必須把調主釘放在首位，調完主釘骨折端可能因此而不用再調整。

@sanliren

我的想法是大部分時候可以用銳角理論來指導打阻擋釘，如果出現仍不能糾正使髓內釘在遠端髓腔的中置，如何用阻擋釘保持髓內釘在遠端中置是最重要的。

@alimubul

如果第一次插髓內釘發現骨折複位不滿意，考慮用阻擋釘，打完阻擋釘後是不是需要重新闊髓，還是直接插入髓內釘呢？

@老竹

先擴髓、再插入髓內針，如發現骨折端移位、力線欠佳，再打阻擋釘。打阻擋釘與擴髓沒關係。

而之前，丁香園骨科版主@紫川秀第二發起過一個專題討論：骨折阻擋釘怎麼打？（歡迎點擊前往參與討論）站友們也討論熱烈。

@duan00168

對於阻擋釘，我也曾經思考過很久，我認為只有簡單的道理才能在實踐中進行應用。如果理論很複雜，醫生對於這個理論不能有統一的認識，那怎麼在手術中應用？我相信很多時候，醫生是憑直覺進行阻擋釘操作的。