中美精準醫療 不是「一回事兒」

OFweek醫療網訊 「精準醫療」持續在全球醫學界、科技界引起震蕩。根據中國「十三五」計劃，其間我國將啟動一項「精準醫療重點科技研發計劃」，旨在把示範中心的成果運用到臨床實踐。

四川省腫瘤醫院院長、省醫學甲級重點學科放射腫瘤中心主任郎錦義教授認為，目前我國醫學界和科學界所做的，與上述目標有較大差距。

2016年5月22日-27日，美國哈佛大學舉辦「全球精準醫療管理」繼續教育項目（Workshop）。來自北京、上海、廣州、鄭州、成都、廈門及南京的各領域專家型院長赴美，與哈佛專家面對面進行交流。

四川省腫瘤醫院院長郎錦義教授受邀，參加了此次培訓。他最大的感觸是：「中國的精準醫療太泛了。我們現在做的，是30年前美國就反省、拋棄的套路。」

中國總是在動物身上做「精準醫療」

美國版「精準醫療」的關鍵詞主要有3個，即基因測序、腫瘤、個性化。國情咨文如是說：「我們將我們的遺傳密碼與癌症進行『配型』，並成為切實可行的標準，我們決定藥物的劑量，將如同測量我們的體溫一樣方便--這就是精準醫療給我們帶來的希望。」

郎錦義教授感覺，相對美國，中國「精準醫療」的應用領域和發展路數，不盡如人意。

第一，應用領域泛化。

奧巴馬在國情咨文中舉了3個例子，涉及：1. 癌症，列為「重中之重」；2. 罕見病，以歐裔中發病率最高的囊泡纖維化為例；3. 糖尿病，作為常見複雜疾病的例子。

郎錦義教授指出，「精準醫療」建立在分子生物學的突破之上，主要應用於那些有遺傳信息改變的疾病的診斷和治療。全基因測序問世後，確實解決了很多罕見疾病的治療問題。測序讓醫學界找到了罕見的基因突變靶點，從而研發出相應藥物，並能預測其何時發生效用。以肺癌為例，EGFR、ALK基因的發現，以及針對基因找到治療方法並迅速投入臨床，都是精準醫療的「成果」。

這些都清楚地提醒我們，「精準醫療」並不適用於所有疾病。「中國是全球第二大SCI發表國，但在『精準醫療』領域發表的有影響力的文章，並不多。僅有幾篇發表在SCIENCE等期刊上的重大成果，都是聚焦罕見病、腫瘤等疾病維度。」 郎錦義教授說。

第二，仍在「歧途」。

在美國整個科學研究體制中，「個體化」研究相關工作早就開始了。郎錦義教授解釋：「最初，美國走了很多彎路，把錢花在分子醫學的動物實驗中。30年過去，錢花了不少，並沒有產生革命性的醫學突破。美國人不斷反省，開始轉換思路：從臨床罕見現象出發，一旦發現有特異基因表現，馬上培養細胞、傳代，配套藥物研究，再找到針對該基因的靶藥物，並快速投入臨床。這樣，患者才能真正受益。」

反觀中國，我們還停留在先假設、再做動物實驗的階段。而且，我們沒有堅持自己的東西，總是跟在美國人後面，他們研究什麼，我們也在實驗室跟著干。「美國人理解不了，中國為什麼總在動物身上做『精準醫療』。幸而，2015年年底，國家科技部調整部署，提出要以臨床為主推廣『精準醫療』。這是個好勢頭。」郎錦義教授說。

外科、放療「個體化」進展明顯

作為省醫學甲級重點學科放射腫瘤中心主任，郎錦義教授認為，腫瘤外科和放療技術的「個體化」，已經取得諸多進展。

在外科手術領域，腸道腫瘤機器人手術的精準性之高，已經做到納米精度，即10個納米內的腫瘤都能摘除。在成像、導航技術進步的輔助下，腫瘤放療能夠實現精確定位。如通過CT確定腫瘤和周邊組織位置，進行立體三維的近距離精準放射治療。

在採訪當日，郎錦義教授就接診一例病人：患者已在外院做過手術+放療，如今複發。其他醫院說沒有治療意義。結合兩個功能核磁的波譜、彌散，以及PETCT-FDG的代謝值，郎錦義教授發現患者還有治療價值，且有實現途徑。

記者還了解到，海外已經發現，放射性藥物激發熒光成像（REFI）提高靈敏度到2mm，有利於早期診斷；利用熒光顯微鏡實時觀測活細胞中藥物的作用情況，從而篩選出潛在藥物，能加快藥物研發。

四川省腫瘤醫院是一個以臨床為基礎的醫院。這次學習更堅定了郎錦義教授的信念：不做象牙塔里的學校。一切工作應該圍繞著臨床開展，臨床發現問題，所有研究要跟上，儘快讓病人受益。

據悉，醫院下一步計劃開展「分子生物銀行」，就外科手術、放療方面進行多模態研究等。

打破「合作困局」

郎錦義教授參加了20年的美國臨床腫瘤學會年會。今年，他有幸且意外地看到，美國副總統拜登就白宮「登月計劃」發表重要講話。

拜登的發言圍繞數據、合作和個體化展開。其中指出：「『登月』計劃將通過4個方法攻克癌症：增加癌症研究的新聯邦投資、加強研究和患者數據共享、促進多學科合作、開展和招募新的臨床試驗。致力於將各種癌症機構組織集結到一起，共享知識、造福患者。」

美國「精準醫療」是戰略性布局下的團隊作戰——這是此次赴美，郎錦義教授的最大感受。

以美國哈佛大學為例，它與全美幾十家醫院聯合，形成偌大的一個網路。臨床問題可以快速反饋到實驗室，實驗室一旦有了成果，就和幾十家醫院共同分享。

而在中國，醫院只管看病，學校天天悶在實驗室。圍牆把彼此隔斷，成果限於一隅。很多地方還存在錯誤認知，即「精準醫療不難，我們自己也能幹。」如何將大家團結起來、轉化合作，成為中國「精準醫療」發展的一大難題。

針對這一問題，四川省腫瘤醫院計劃與四川省省人民醫院互補，將彼此的強項結合發展，不做重複建設。

「精準醫療不是萬能的。我們現在只是看到了冰山一角。關於這個辭彙有太多的解讀和概念。從醫院領導班子到每個專家，都會有自己的答案。我相信，隨著答案的統一，精準醫療在我國會有進一步發展。」郎錦義教授說。

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