華人醫生談中美醫療真相：美國不是沒壞醫生，是沒有壞土壤

表面上看，中國的醫療問題是老百姓看病難，看病貴，和因病致貧的問題。實際上，在這些問題的背後是極為複雜和落後的社會問題。

美國的醫療制度雖然也有很多不盡如人意的地方，但在某些方面，我們和美國的醫療水平還是差距很大。一位在美國工作了十餘年的華人醫生，在深入了解了美國醫療制度之後，寫下了下面這篇引人深思的文章：

以葯養醫？唉……

十幾年前就知道中國醫生開藥方有回扣，過度檢查，或雖不是過度檢查但只要開檢查單就有回扣（直到現在還是這樣）。我一直十分不解，為什麼沒有人出來制止。做為一個有良知的人，怎麼能想像在中國當群眾有病全家心急如焚去求醫，醫生乘人之危，在給病人治療的同時，多開藥開貴葯多做檢查以期從中自己拿到回扣。只要吃回扣的風氣一天不杜絕，中國醫生到底是九分治病一份害人，還是七分治病三分害人，真的說不清。

西方醫學的最高原則是no harm（不能因為治療而帶來附加的傷害）。我的美國兒科醫生朋友去中國訪問，發現所有的患感冒兒童都要接受抗菌素和吊液治療，他非常不理解。因為照教科書，感冒前期是病毒所致，主要對症治療，治咳嗽，流鼻水，發燒或頭痛。少數兒童進入感冒後期，合併有細菌感染有黃痰發燒才需要抗菌素治療，不能進食的兒童才需要吊液。中國醫生這種過度的治療會給兒童帶來附加的傷害，是非常不人道的。

1、美國不是沒有做壞事的醫生，但是沒有中國那種「壞土壤」

在美國，醫生不會亂開藥，因為醫藥是分開的。你買葯的時候，是去藥房買的，而藥房掛靠在一些商店下面（如沃爾瑪，CVS，Walgreen), 所以，醫生給你多開藥對他一點好處沒有，吃錯藥了他倒是有責任，所以一般情況下來說，你不會吃到你不需要的葯。

醫生吃回扣在美國是違法行為。中國醫生如果用美國的法律標準，已經全部被吊銷執照了。全體中國大陸醫生吃回扣，「以葯養醫」這種群體性的違法行為，在全世界都找不出第二個。

在美國醫生的教育中，至始至終強調兩條內容：凡事先求最簡單和最便宜。開最便宜地葯，開檢查單時要想到同等最便宜的檢查。用手給病人做身體檢查是最簡單最便宜，任何時候都要最先作。最簡單和最便宜先做，不行了再考慮用複雜的和最昂貴的。

我有一個病人，乳腺結節，她當時在大陸，看病的時候，醫生一上來就讓她做手術。她那個時候打電話對我說：她很擔心，因為有朋友纖維瘤開刀之後又複發了，至今已經開了3次了，問我該怎麼辦？如果自己開刀會不會又複發？如果不開刀，又怕越來越嚴重，增加乳腺癌風險。

我說乳腺結節沒有纖維瘤那麼嚴重，但是我建議她先去找找大陸有沒有賣疏胸霜，自己先按摩。結果她買了，用了一個月那個結節就消失了，還好沒有開刀。之後她另一個纖維瘤的朋友用那個疏胸霜，堅持按摩了6個月，纖維瘤也漸漸消退了。當然我並不是說手術是不正確的。但是為什麼一上來就手術，我就不懂了。手術的複發率，醫生應該最清楚了。

在美國，醫生會教你保健方法，比如你關節疼痛，醫生會讓你去鍛煉，你小葉增生，乳腺增生就會教你怎樣自己配合疏胸霜按摩，你牙齒不好，他教你如何用牙線，如何飯後漱口，有很多營養品直供診所的，醫生可以直接開給病人。

總之，醫生總是優先選擇沒有傷害的方法，而不完全是吃藥解決，他希望在生活方式上讓你改變。這種醫患關係更全面一些，他負責的是你健康，而醫藥不過是其中一個部分而已。所以醫療的英文有medical care, health care說法，其中關愛保護 care 是一個重要組成部分。

但是在中國，有一個很奇怪的現象。我的一個白人朋友在北京工作，他對我說，他經常被中國病人質疑：醫生，你為什麼不給我配藥？他說，我覺得你的情況不需要開藥。大陸的病人很多都覺得，醫生沒有給他們開藥，就是對他們的病不夠重視。這完全是誤區。

2、中國的問題在於醫生的水平較低且不齊

對美國病人來說，同一個醫療問題你問西部加州的醫生，或問東部紐約的醫生，問城裡的醫生或鄉下的醫生，答案都完全一樣。在美國，不鼓勵病人為了自己的同一個病去看第二個同科醫生，付錢的醫療保險業會認為這是浪費。

美國也沒有「專家門診」，因為主治醫師的水平是一樣的，青年老年的水平也一樣（青年醫生的知識還會新一點兒），沒有理由去看老醫生要多付錢。中國的病人告訴我，在中國遇到難一點的醫療問題問幾個醫生，「每個中國醫生都有他自己的不同看法」。這就是水平不齊的緣故。

重患病兒在中國和美國的境遇不同：

舉個例子，中國總有這樣的故事，家裡有一個慢性重患兒童，全家人十幾年來帶他走遍了各大城市的大醫院，求醫問治，最後還是沒有治好。但是全家已是傾家蕩產，負債纍纍。在美國就變成了一個完全不一樣的故事。

媽媽先帶孩子去看兒科醫生。這個兒科醫生是兒科第一線醫生。兒科醫生診斷是一種肌（萎縮）無力症，然後轉診到神經科醫生。這是二線醫生，也叫專科醫生。神經科醫生也診斷是肌無力症。並告訴媽媽，這種肌無力的孩子的情形會越來越壞，13歲時要坐輪椅，20幾歲就會死亡，目前的醫學無法治療。

媽媽不死心，會帶孩子去看第二個神經科醫生。第二個看完說第一個神經科醫生的診斷和處理完全正確，你不必再來我這兒，也不必再找其他醫生了。媽媽相信這兩個醫生的話，就回到第一個神經科醫生那兒。他會安排複診時間，13歲時送去輪椅，以後住院，直到死亡。

從上面說的中國家庭的例子，我們可以看出，由於中國醫生的水平不齊，且越遠離大醫院大城市的醫生水平越低，就造成雙重的浪費，孩子的家庭因孩子看病而致貧。同一個病人去看了許多醫生。如果孩子的父母相信其中一兩個醫生說得對，那其他的醫生都白看了，也浪費了醫生的時間。

3、誤診率居高不下的原因

對醫生誤診誤醫的處罰是美國醫生頭上的緊箍咒。

醫生精英們深知自己社會地位和經濟收入來之不易，都非常珍視自己的職業聲譽，兢兢業業、謹小慎微，要不然一旦出了事故，社會地位沒了，經濟收入沒了，前途也沒了。也就是說，美國醫生的責任心很強。在美國，偶有醫療事故，基本上屬於技術事故，很少遇到責任事故。

對誤診誤醫的定義是以下兩種情況必須同時存在：一是醫生採用了教科書以外的方法，或稱不尋常的方法，而是這個不尋常的方法產生了不良的後果。

因為誤診誤醫的評判過程是一場官司，美國醫生唯恐避之不及，所以人人嚴守教科書規定，不越雷池一步。從另一方面講，大家都照著一兩本教科書去做，去看病治病，其過程就會非常相似。

但在中國，醫生往往沒有這種危機感：反正當醫生的地位也不高、收入也不多，醫生這個職業的吸引力也不那麼大，醫生犯錯誤的代價也不大——即使不當醫生，還可以換一個更好的職業嘛！

4、中國醫生水平落後的個人原因

中國臨床醫學水平落後，醫生培養方面有兩個問題：一是醫學院的師生英文太差；二是沒有健全住院醫生訓練制度。

當今世界上所有的重要的，變化中的醫學文獻都是用英文寫的。知識經濟時代，一個非英語國家的知識分子的英語能力是國力的一種表現。中國西醫醫生的英文水平可能是世界之最，作為一個群體是最差的（如果不算北韓）。

他們中間95%的人不能讀英文，說英文和用英文。他們不知道中國以外的地方，不要說美洲和歐洲，就是亞洲和非洲那些非英語國家和地區，如台灣、香港、巴基斯坦、馬來西亞、新加坡、日本、韓國，那兒的醫生90%以上都能用英文交談和閱讀，這些人在一起像一個世界大家庭。如果你和他們在一起不能說不能聽英文，這個世界大家庭就拿你當外人。我的一個病人從台灣回來，帶來台灣三軍總院的核磁共振報告是用英文寫的，不是像北京和上海那樣專門為病人翻譯的。

如果中國醫學院的老師英文差，教出的學生就會只知其然不知其所以然。如果中國醫學院的學生英文差，畢業以後就喪失了自學能力，也就不能在今後幾十年隨著科學的進步而進步。就會像現在這樣，畢業後分到哪裡就是那裡的水平（當然中國也有畢業後繼續教育制度的不足）。因為醫學是一個最難的學科之一，又是人命關天，所以需要學習的時間也最長。

再加上中美之間臨床醫學交流的不可逾越的鴻溝。過去十幾年，中美臨床醫學交流面臨巨大障礙。所以過去的十幾年幾十年，中國臨床醫療事業失去了西方國家的好的參照物，在黑暗中瞎轉，就像一個八十年代的一個很少接受外界影響的「國營企業」。

5、越來越看不起病？

在西方國家，如果一個新的醫療技術被認為是成熟的，從國家的角度上考量，它一定要具備兩個條件：

1、培養了足夠的醫生，能夠操作同一個技術，以滿足全國病人的需要；

2、在全國任何一個地方，每一個需要這個技術幫助的病人，都能獲得同等質量的這個幫助。

如果一個先進醫療技術只有一部分人用得起（除非是器官移植，供體短缺只能供一部分病人用），那麼從政府到全體人民都會一起怒吼起來。

中國把它的大醫院的肝膽外科水平說成是「國家」水平，面對千千萬萬需要這個「國際先進的肝膽外科技術」，而沒有能力支付手術費醫療費住院費藥費和旅行費的中國病人，這種說法我真的不敢苟同。

舉個例子，1999年當時中國醫學專家不顧中國國情，拚命鼓吹每個大醫院要買一台最新的核磁共振機器時，有誰知道美國醫療保險公司為了節省照核磁共振的錢（一次檢查要1000到1500美元），設立了三道防線。

第一醫生要寫申請書，醫療保險公司想法挑毛病拒絕；第二要病人先照一張X線，只花80美元。如果X線能解決問題，就不用核磁共振；第三招最靈，如果臨床判斷頸腰肩膝不需要馬上開刀，醫療保險公司就要醫生先治療一個月，如不好再做核磁共振。

因為大多數病人病並不重，經一兩個星期治療後就不來了，醫療保險公司就省了這筆核磁共振錢。過了幾年以後，美國醫療保險公司又把核磁共振的錢從1000美元降到500美元。

十多年來中國醫改失敗主要標誌是：能看得起病住得起醫院的人，越來越少

中國人有小病不去看病，怕花錢，有大病不去醫院在家裡等死，因為花不起錢。

看病就醫，是民生中除了吃住以外最重要的一個內容。並且，因為看病就醫涉及到親情，涉及到親人的生離死別，處理不好很容易引起當事人的情緒化，過度反應，從而帶動社會騷亂。在中國，能否看上病住上院得到合理治療，就成為建設和諧社會的脆弱點。

我在美國做研究醫生18年，除了觀察美國的醫療系統外，還有機會和英、德、日、瑞典、印度、巴基斯坦、韓國、新加坡、菲律賓、台灣和香港的醫生們交談，了解他們的醫療情況，我還和孟加拉國和馬來西亞人談過，總的概念是：在民主國家，政府重點要管窮人的事。理論上說，在美國社會，無論你用什麼樣的醫療保險看病（窮還是富），病人接受的醫療服務的質量是相同的。

在孩子18歲以前全部醫療費都有美國政府出。18歲以下的兒童只要是身在美國，無論是否公民或非法移民，醫療費和教育費全部由國家出，家裡一分錢也不出。

18歲以上，收入低的人國家給免費醫療 （年收入不超過7000美元和銀行存款不超過2000美元的公民和綠卡持有者）。收入高的自己買醫療保險。上面講的肌（萎縮）無力症殘疾人和收入無關，殘疾人的醫療費國家管到人死為止。

點擊展開全文

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！