美國和日本的這個「PAD」，讓更多心臟驟停者得救

在前些天，天涯社區副主編金波在北京的地鐵站突發疾病，不幸離世。他的離世引發了公眾的強烈思考。

金波生前的好友們聯合一些機構，成立了一支叫「心喚醒」的基金，以金波的名義，在全國各大城市的公共場所添置包括 AED 在內的心臟驟停緊急救援設備，建立專門服務心臟驟停病人的快速應急體系。

金波好友鄧飛的微博截圖

每次都說 AED，這到底是啥？

絕大多數的心臟驟停患者早期均表現為室顫或無脈室速。一旦心臟無法有效射血，腦細胞缺血缺氧時間超過 4 分鐘，即開始不可逆死亡。

標準的胸外心臟按壓能提供約 30% 的心排血量，但不能中止室顫。而中止室顫則必須使用除顫器除顫。隨著首次除顫時間的延長，除顫的成功率將以每分鐘 10% 左右的速度遞減。

目前，救護車從接到指令到抵達現場的時間在 15 分鐘左右，此時患者已幾乎沒有除顫或復甦成功的可能性。

這種狀況下，AED 就成了急救的「神器」。AED 可以自行識別室顫、無脈室速，自行選擇除顫能量並充電，自行或由操作者發出電擊（各型號 AED 不同）的一種除顫器，普通人稍加培訓即可使用，因而 AED 又被俗稱為急救設備中的「傻瓜相機」。

誤解了 AED？這裡有真相

AED 除顫前不做心電圖嗎？不是室顫怎麼辦？

AED 如果給活人用了出事了怎麼辦？

AED 被偷了怎麼辦？

從這些問題里我們可以感受到公眾——包括少數醫生——對 AED 還很陌生。

首先，AED 是絕對不可能對正常人放電的。

這是民眾使用 AED 的前提和基礎。美國心臟協會指出，當民眾看到患者突發意識喪失，並確認患者無有效呼吸之後，即應撥打急救電話，同時儘快取得並架設 AED。

筆者也認為，在遇到患者僅昏迷而無心臟驟停的時候，也可以讓人取來 AED 備用，以便一旦發生心臟驟停，能夠立即除顫。

其次，不是所有心臟驟停者使用 AED 後，就一定能救活。

AED 只能用來搶救室顫和無脈室速的心臟驟停者。實際上，還有一部分人是心室停搏和無脈電活動，對於這兩種情況，AED 並不能有效搶救。而且，即便是室顫或無脈室速的患者，使用 AED 搶救也不是立即就能恢復自主循環的。

及時撥打 120 求救並立即給予高質量、不間斷的按壓是救命的關鍵，否則等到 AED 到達也是無濟於事。

PAD 是什麼？

近年來，猝死事件層出不窮，但絕大多數猝死者由於搶救不及時而抱憾離世。因此，公眾和醫界越發重視和提倡在 120 到達之前，由目擊者進行搶救，以提升復甦成功率。

公眾除顫（Public Access Defibrillation，PAD）項目即是其中之一。PAD 項目是指在人口密集場所安裝足夠數量的自動體外除顫儀（AED），以便當心臟驟停發生時，公眾能夠及時使用 AED 進行搶救，從而提升心臟驟停的復甦成功率。

在美國，所有州均以立法形式明確了在政府產業和警用車輛等地安裝 AED。據日本厚生勞動省的報告，截至 2013 年 3 月 26 日，日本在公共場所安裝了 297 095 台 AED。

日本的 AED 幾乎隨處可見

基本完成 PAD 項目的搭建，再加上公眾急救知識普及率高，這些國家的院外心臟驟停復甦成功率大概在 10% 左右。而中國的院外心臟驟停復甦成功率基本可以忽略不計。

但目前，我們的 AED 普及率極低，更加系統的 PAD 項目也無從談起，而「心喚醒」計劃很可能會成為中國的第一個成熟 PAD 項目。

奇蹟不是免費的，AED 不是萬能的

所幸，我國已有越來越多的地方開始重視 AED。

據以「AED」為關鍵詞的搜索結果，我國已有寧波、福州、瀋陽、大連、上海、南京、天津、北京、金華、海口等城市在公共場所和醫院安裝了至少 928 台 AED 設備。（然而，國際指南並不推薦在醫院醫療區域安裝 AED。）

我國的 AED 地圖

即便如此，我國的 AED 依然面臨著數量嚴重缺乏、配置不合理、尋找困難等問題。

同時，以我們目前的現狀，即使投入大量成本設置 AED，院外心臟驟停復甦成功率依然不會有很大的改觀。

首先，公眾不會急救、不敢急救。

只有當公眾能普遍獲得相對廉價和高質量的急救培訓服務，能形成第一時間進行心肺復甦並試圖取得 AED 的意識，公共場所設立的 AED 才能真正發揮作用。

除了缺乏急救醫學常識，「不會按，不知道找 AED，只能報警掐人中」之外，急救時施以援手的好心者沒有法律上的保護。人們對心臟驟停者進行急救時，會有被「訛詐」的擔心，或者對「沒有救活就要承擔責任」的恐懼。

其次，AED 的管理和急救系統沒有對接。

國內部分 AED 為防被盜，在柜子外面上了鎖，需要使用時拿取不便。為了解決這個問題，一些 AED 被放在了有人值守的地方，該處的工作人員具有提供急救的能力，能在群眾呼救後及時趕往現場。這是一個很大的進步。

部分醫療器械銷售廠商和軟體廠商開發了急救軟體，能夠在撥打 120 急救電話的同時，指引最近的 AED 的路線，有助於快速取得 AED，縮短急救反應時間。如果能解決目前各地急救軟體信息不互通、使用不穩定等問題，對提高急救的成功率也有所幫助。

總而言之，完美的急救是這樣

對於心肺驟停這「醫學第一急症」而言，一場完美的急救，是整個體系環環相扣、通力協作的結果。任何一環的缺失或者不足都不可能挽回患者的生命。

一定有優秀的現代急救系統

一定是現場目擊第一時間積極復甦，進行高質量、持續的心臟按壓和有效的人工呼吸

儘早使用 AED 除顫

急救調度中心快速準確調度和電話指導搶救

院前急救系統和院內急診系統迅速反應

本文作者：羅勝，河北醫科大學。

責任編輯：劉冬宸

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