她腹痛20天，堅持認為和外傷有關，面對事實卻啞口

夜來了一位全身散發出濃烈酒味的50歲大媽，這種氣味讓我非常難受。我下意識的向上提了提口罩：「你怎麼不舒服？」

大媽趴在桌子上，有氣無力的說：「我已經肚子痛了20天。」

類似這種病人最讓夜班醫生糾結，因為他們已經生病很久，卻總是要在深夜就診。其實這和中國人的就醫習慣有關：總是先拖著，直到癥狀難以忍受時才會就診。我問這位不停呻吟的大媽：「既然已經腹痛20天，為什麼之前不來看？」。其實我的言下之意是：是不是現在的癥狀已經加重到難以忍受的程度？

大媽滿面痛苦有氣無力的回答：「開始沒想到會這麼嚴重，今天吃過晚飯後就一直痛。」

此時她的丈夫插話道：「20天前她被別人毆打了，打了肚子和後背，腿上全是青紫。肯定和這有關。」

大媽突然有恢復了體力道：「我就是被打後才出現的腹痛，只不過開始我沒有注意，現在腹痛的很厲害。」

可是我卻很不解：既然被毆打後腹痛如此明顯，為何當時沒有就醫診治？腹痛20天會和毆打有關嗎？大媽腹痛的程度真的這麼重嗎？

很明顯這堵夫妻渴望的答案就是，我肯定的告訴他們：腹痛和毆打有直接關係！但是，我不能這麼做。一是因為我沒有證據不能信口開河；二是因為大媽的企圖太明顯；三是大媽真的腹痛嗎？或者腹痛真的這麼嚴重嗎？我對大媽進行了仔細的查體，全身皮膚並未見任何外傷痕迹或青紫瘀斑。但是在腹部查體的時候，這位很配合的大媽卻出現了明顯的不適。

大媽的腹痛會不會和飲酒有關？原來這位大媽從20歲開始便飲酒，逐漸發展到每日早、中、晚三次飲酒，一日飲酒量約500g，這種情況已經持續約10年！

我心中已經有了自己的答案，安排大媽做了腹部CT。

結果此次腹痛的罪魁禍首正是急性胰腺炎發作！如下圖中紅色圈中的部分，便是大媽的胰腺。她的胰頭飽滿，邊界模糊。後來血尿澱粉酶結果均明顯升高，支持急性胰腺炎的診斷。

急性胰腺炎是多種病因導致胰腺酶激活作用在胰腺組織後產生的局部炎症反應，可以伴有或者不伴有其它器官功能改變。常見的癥狀便是腹痛，這種腹痛會涉及整個上腹部，50%的患者會向腰背部放射。所以大媽說：「晚飯後便一直腹痛不緩解，而且還有後背痛！」

當然急性胰腺炎並不是只會上腹痛，如果胰腺分泌物擴散後引起腹膜炎，則會發生下腹痛甚至全腹痛。有些人可能只有輕微的疼痛，也有部分人會出現劇烈的腹痛甚至休克、暈厥！除了腹痛的癥狀之外，也可能會出現發熱、噁心、嘔吐等癥狀。

所以，有的時候急性胰腺炎會被誤診為急性胃炎、急性腸炎等。但是一般上腹部CT結合血尿澱粉酶可以明確診斷。需要注意的是血澱粉酶在發病6個小時以後才可能升高，48小時達到高峰。也就是說在發病6個小時以後查血澱粉酶很可能會得到陰性的結果，而這個陰性的結果並不能排除急性胰腺炎的可能。

至於為什麼會發生急性胰腺炎，則有很多原因。總體來說西方國家的急性胰腺炎主要是因為膽道疾病和酗酒，而我國主要是因為膽道疾病所致。當然，這位自訴腹痛20天的大媽則是因為酗酒的原因！

我拿著片子告訴這堵夫婦：「腹部CT沒有看見明顯外傷後導致的損害，更明確的急性胰腺炎、重度脂肪肝、膽囊炎。」

大媽仍不甘心的說：「我之前好好的，什麼病也沒有，被打了之後總是腹痛。」

丈夫也不解的說：「我們之前好好的，雖然天天喝酒，但是從來沒有什麼不舒服。」

「到底和外傷有沒有關係，我也不能肯定告訴你有或者沒有關係。但是，我現在唯一可以肯定說的就是：發現了明確的急性胰腺炎、重度脂肪肝和膽囊炎。長期酗酒就是會出現這樣的結果。」我反覆解釋到。

大媽又說：「為什麼我之前從來沒有出現過這個病？」

難道非要我說這個病和外傷有關大媽才甘心？

「任何病都會有第一次，用通俗的話說總會量變引起質變。如果不戒酒，以後不僅有可能再發，而且可能會出現更嚴重的問題」我對著這位全身散發著濃烈酒味的大媽說。

最後大媽心有不甘的拿著住院證離開了診室。

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