頭痛的中醫辯證施治

張波主任，解放軍306醫院，中醫科

一．根據頭痛性質劃分：

陰陽為中醫之本，頭痛也分陰陽，根據陰陽對立的原則，白天的頭痛，不管是慢性的還是急性的，或者白天加重的全部歸於氣病或者陽病，所有晚上的頭痛，不論是否加重，慢性急性的全部歸於血病或者陰病。氣和陽的病在白天發作或者加重，血和陰的病在夜晚發作或者加重！！此為頭痛之大原則！

按照虛實性質（嚴重還是不嚴重）來判斷下，頭痛如果是隱痛(anguish pain)和鈍痛（dull pain）的，緩慢性的，歸於虛證，解釋下鈍痛，鈍痛者，是相對於實痛而言的，不像刀割，針刺那種是定點的，它不太尖銳。鈍痛屬於一種範圍內的痛，涉及範圍比銳痛廣泛，診斷隱痛和鈍痛多為血虛氣虛，肝血虛，腎虛等。再看如果頭痛是銳痛，劇痛的（Sharp pain），，並且是突然性發作的，屬於實證，症多見肝陽上亢，肝火肝風，痰濁，胃火，血瘀，解釋下銳痛和劇痛，記住這兩者是突然性的深度頭痛。

頭痛有沉重感的判斷為痰濕，之前說過了，看到「重」馬上想到痰濕，《內經》說「因於濕，首如裹」。痰者伴有眩暈眼花，濕者，只有頭重和疼痛。

牽涉到後頸部僵硬的，如果突然性頭痛伴有頸部僵硬的屬於外感風寒（見我的六經之太陽經症）；如果長期頭痛伴有頸部僵硬的肝陽上亢（高血壓病人常見，經常頭痛，脖子緊）。

抽痛（throbbing pain）（有牽涉性的），診斷為肝風，什麼叫抽痛，感覺過失戀嗎？那種一陣一陣心痛的感覺，把它轉移到頭上就是抽痛。

刺痛（stabbing pain）,定在一個點上的痛，像用針刺著一樣的痛，診斷為血瘀。

脹痛（distending pain）,臨床多見，不但痛，還有緊，脹的感覺，診斷氣滯，多見肝陽上亢和肝火上炎。

空痛（empty pain）為腎虛，腦袋空空的，沒什麼思想，只覺得痛，用什麼穴位？哈哈，腦袋空當然是用膽經的腦空（引腎經入腦），再配補腎的穴位，比如太淵啊，足三里啊。

突然鬆懈後頭痛加重（西醫叫周末頭痛症，weekend headache），由於肝陽上亢造成的，星期一到星期五都沒事,一到星期六開始頭痛，星期天更痛，星期一早上準備上班時，頭痛就好了。

突然興奮後頭痛加重屬於同樣的肝陽上亢

吃酸性食物後（柑橘類水果）頭痛加重，也是肝陽上亢

二頭痛和女性月經的關係

一般而言，女性頭痛要比男性多，這是因為女性的生理原因。

經前頭痛——肝陽上亢（陰陽不和）經前腹痛-----氣滯血瘀（陰陽不和）

經期頭痛或頭痛加重----肝火，血瘀（實證）經期腹痛------血熱，血寒（實證）

經後頭痛-----血虛（虛證）經後腹痛------血虛（虛證）

問：一女經後頭痛，經後腹痛的，連起來看，是不是血虛？

一女經期頭痛，經前腹痛的，是不是血瘀伴有肝氣淤滯或者肝火上炎？

一女經前頭痛，經期也頭痛的，是不是肝陽上亢或者肝火？

一女經前腹痛，經期也腹痛的，是不是血瘀？要麼寒，要麼熱，舌淡苔白的血寒，舌紅黃苔的血熱？

在臨床時，我們按照頭痛性質問病人，但有些病人自己都說不清到底是怎麼痛的，反正就是痛，甚者還反咬你一口，你問多了他們還說「你不是醫生嗎，我告訴你我頭痛你就治療頭痛，我怎麼知道什麼鈍痛，脹痛的」，此時不能痛的性質了，直接問痛的部位就搞定，下面進入頭痛部位的辯證。

1，枕骨疼痛（occipital pain），放射到頸部的-------太陽頭痛，常見於外感風寒和腎虛.為什麼腎會痛在後腦勺，太陽頭痛是足太陽膀胱經，循行上後腦勺的，膀胱經和腎經溝通。

根據不同的頭痛部位，有不同的引經葯！

太陽頭痛的引經葯——羌活

太陽頭痛的穴位（對比我的六經辯證之太陽證）——後溪配崑崙（太陽頭痛的遠端穴）。

一個病人說他太陽穴這裡痛，請問大家這是哪條經的病症？太陽經嗎？NO，太陽穴頭痛是偏頭痛，偏頭痛是屬於少陽經頭痛。

2，前額痛，眉棱骨痛（forehead pain）------陽明頭痛，足陽明胃經，是中焦脾胃的原因導致的。隱痛為胃虛血虛，劇痛為胃熱，前額頭重的痰濕

陽明頭痛的引經葯——白芷，葛根

陽明頭痛的穴位——合谷，內庭

3，巔頂頭痛（parietal headache）-----厥陰頭痛，常見於以下三種

1）肝血虛：躺下有所緩解

2）寒凝肝脈：伴有寒象

3）肝陽上亢：劇烈疼痛

如果是從枕骨處痛起來的，逐漸上移巔頂的，它的本是太陽經引起的，所以是太陽經頭痛。那引經葯事藁本，羌活。

厥陰頭痛的引經葯——吳茱萸（上達巔頂），所以吳茱萸湯主治什麼？寒凝肝脈造成的巔頂痛。

厥陰頭痛的穴位-----至陰，太沖

4，偏頭痛（migraine）-------少陽頭痛，多是肝膽病，為什麼肝叫少陽頭痛？足少陽膽經，肝膽相照，互為表裡，就像之前說的腎經會有後頭痛。

頭痛伴有眼球後面痛的，隱痛肝血虛，劇痛肝陽上亢

少陽頭痛引經葯-------柴胡，黃芩（鎮肝陽上亢的要葯），川穹（頭痛不離川芎）

少陽頭痛的穴位——足臨泣，外關。

5，全頭痛（headache）------少陰頭痛，整個頭都痛，慢性發作的空痛是腎虛，急性發作的抽痛是外感風寒。

少陰頭痛的引經葯：細辛，獨活

少陰頭痛的穴位：無穴可配，風寒用三風穴，腎虛用補腎穴。

眩暈:記住風火痰虛導致眩暈。

1，感覺天旋地轉的，每樣物品都在動的——內風

2，眩暈感覺頭部沉重的——痰濁內阻

3，疲倦後加重的——氣虛血虛

4，突然暈為實證漸進暈為虛證。

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