幽門螺桿菌到底該不該「殺」？

幽門螺桿菌是Ⅰ類致癌因子

提到幽門螺桿菌，大家應該都有所耳聞，知道它不是什麼好菌。1982年，澳大利亞兩位學者第一次發現了一種生活在胃內的、有點螺旋的、長有多根鞭毛的細菌，打破了既往認為高酸環境無菌的認識。發現者也藉此榮獲了諾貝爾生理學和醫學獎。這個細菌就是幽門螺桿菌。

幽門螺桿菌可使人患消化性潰瘍，這是導致患者胃疼的第一位的致病原因；幽門螺桿菌還與近一半的慢性胃炎有關，這是令患者腹脹的主要原因；常年感染幽門螺桿菌，還容易導致胃癌的發生。於是，1994年，幽門螺桿菌被WHO和國際癌症研究機構確定為Ⅰ類致癌因子。

從人類健康角度而言，幽門螺桿菌是個壞細菌。隨著不斷地研究，幽門螺桿菌相關疾病被發現得越來越多，幽門螺桿菌對人體健康影響也得到了大家的關注。無論是2012年的我國的專家共識，還是2015年日本京都的國際幽門螺桿菌專家大會共識，專家們都認為幽門螺桿菌相關疾病是一種病原明確的傳染病。所以，目前國際上認為，如果有幽門螺桿菌感染，傾向根除，也就是「殺」掉它。

根除幽門螺桿菌有級別

那麼，是不是所有感染幽門螺桿菌的人都需要根治呢？

首先，幽門螺桿菌的根除需要多種抗生素的協同才會有較好的療效，而濫用抗生素或不規律使用抗生素很容易產生耐葯菌，也容易加重肝腎負擔。

其次，目前推薦的根除幽門螺桿菌的是四葯組合方，近兩周的療效近千元，這是一筆不小的醫療負擔。

再次，對各類因多次根除幽門螺桿菌未遂的患者，應該追問其周圍親密人群幽門螺桿菌的感染情況，是否規律服藥，細菌耐藥性等，根據幽門螺桿菌的耐藥性選擇合適抗生素，進行規範治療。

因此，殺菌需慎重。首先要結合病情本身，管好自己的「病從口入」的衛生，再有重點地根除幽門螺桿菌。

來看看我國專家建議誰該根除幽門螺桿菌。

一、明確的消化性潰瘍、某種胃淋巴瘤（MALT淋巴瘤），強力推薦積極根除。

二、胃癌、部分胃炎、胃癌後、胃大部切除術後、長期服用鎮痛葯、擬長期服用阿司匹林、部分不明原因的血液病，以及患者有強烈意願的，推薦根除。

三、其他發現同時存在幽門螺桿菌的疾病，是否需要根除幽門螺桿菌，並無明確推薦。所以，幽門螺桿菌的根除是有級別的。

舉案說法 看看誰該根治

下面結合具體病例看看誰該根除幽門螺桿菌。

病例1

大牛，男，40歲，因上腹痛胃鏡發現十二指腸球潰瘍，幽門螺桿菌陽性。

專家們發現，十二指腸球潰瘍，幽門螺桿菌是主犯，不根除95%都會複發，根除後複發不到5%。所以，消化性潰瘍的患者，必須「殺」幽門螺桿菌。

病例2

劉女士，65歲，因心臟病需長期服用阿司匹林，檢查發現存在幽門螺桿菌感染。

因為幽門螺桿菌是近半數慢性胃炎的病因。需要常年服用「傷胃」藥物的患者，如阿司匹林，必須提前根除消化道黏膜的殺手——幽門螺桿菌！

病例3

小王，男，21歲，體健無不適，體檢時13C-尿素呼氣試驗陽性，說明存在幽門螺桿菌感染。

這類身體健康，沒有不舒服的患者，殺菌治療並不緊迫，也不是必需的，適度推薦，但可以觀察，特別是要聽聽患者的意見。但是一定要提醒小王，要自覺注意與人交往時的「口口相傳」的衛生問題，不要成幽門螺桿菌感染的源頭。

（文/北京協和醫院消化內科嚴雪敏）

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