腎性骨病之痛，看活性維D如何逆襲

1：骨痛可以有多痛？痛到要跳樓！

骨痛是透析患者常見的癥狀之一，早期患者常常會用手或硬物拍打局部，疼痛可能緩解。但隨著病情加重，疼痛可能變得難以忍受，甚至有患者說 「痛得要跳樓！」。

骨痛可能會造成患者生活不能自理，需要輪椅甚至卧床不起，嚴重影響生活質量，且給家人帶來負擔。由此可見，造成骨痛的慢性腎臟病-礦物質和骨異常（CKD-MBD）是多麼的厲害！其實，CKD-MBD是一組臨床疾病群，其中最為典型的病變類型就是繼發性甲旁亢（SHPT）。

（骨痛和甲狀旁腺素+維生素D的關係）

為什麼會發生這種癥狀呢？在我們體內，維生素D是調節體內鈣、磷的重要激素，但是當腎臟受損進入透析後，維生素D不能轉化為具有活性的維生素D，因此體內的鈣、磷只能通過甲狀旁腺素（PTH）來調節了。

PTH是由人類重要的內分泌器官「甲狀旁腺」分泌的，是調節血鈣水平的最重要激素。它可使骨組織中的鈣釋放進入血液，但其分泌過多則引起骨質過度釋放，導致骨痛，並容易引起骨折。

因此，通過控制PTH過多分泌，且補充活性維生素D，可以有效緩解骨痛。

2：骨痛在哪？多出現在人體承重骨上

繼發性甲旁亢（SHPT）的早期沒有特異性的臨床癥狀，但是到了中晚期，就會出現骨痛、骨骼畸形、骨折、瘙癢、心血管病變一系列癥狀。繼發性甲旁亢的這種骨痛可表現為輕度而廣泛的關節痛，也可以為深部不甚固定的疼痛。當受壓、活動、翻身時，疼痛可能加重，重者甚至會出現骨骼的觸痛。

（部分承重骨）

大部分患者的骨痛還是比較有特異性的，一般出現在人體的承重骨上。患者往往會感覺一側或雙側足跟痛，初期可表現為站立疼痛，行走活動後緩解，疼痛時好時壞等。之後，癥狀會持續、甚至加重，出現跛行，上下樓、下蹲困難，疼痛明顯，需扶樓梯把手等。病情加重時疼痛可向足底足弓發展，也可蔓延至踝部、脛前、膝蓋、大腿、髖關節、腰椎、腕、手指、肘、肩等多處關節。肋骨胸廓也會疼痛，影響翻身。

還有一類疼痛為酸痛，可出現在繼發性甲旁亢的肌肉病變患者身上。患者下肢肌肉萎縮、無力，行走時酸痛。如果老年人，特別是中老年婦女、體格瘦小的合并骨質疏鬆，也會有腰背、關節等的酸痛。同時，異位鈣化由於鈣鹽在關節或韌帶周圍異常沉積，也可導致關節炎、肩周炎、關節痛等。如果有病理性骨折、無動力骨病，也會有骨關節痛。後者的疼痛較繼發性甲旁亢患者的更重。

所以，我們要提醒長期透析5~8年以上的腎友，如果突然出現足跟疼痛、下肢關節或同時有全身多關節痛，可能會是繼發性甲旁亢在敲門！此時，腎友要注意及時查血鈣、磷、PTH等鈣磷代謝指標，且一定要明白，骨痛往往說明是繼發性甲狀旁腺增生的中後期了。

3：骨痛治療要足劑量足療程

（活性維生素D生成過程）

骨痛患者往往存在活性維生素D缺乏的情況。用活性維生素D3，尤其是選擇性活性維生素D3(如帕立骨化醇)治療後，部分患者的骨痛可能得到一定的緩解。在治療中，要足劑量足療程，積極控制PTH 及血鈣血磷等生化指標。

如果是內科治療無效的繼發性甲旁亢，往往需要甲狀旁腺切除手術。總體上看，骨痛是手術後緩解最多的一個癥狀。當然，偶有患者會有疼痛反覆，可能與術後變成嚴重低磷血症、骨質疏鬆等原因有關，需要補磷或者抗骨質疏鬆治療。

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