睾丸穿刺患者如何判讀報告？
無精症患者或者部分隱匿性精子症患者需要進行睾丸穿刺明確睾丸內生精情況，這對於下一步診療至關重要。
如果睾丸里沒有精子，一般情況下只能利用精子庫里的精子或領養孩子達到生育目的。
如果睾丸內有精子，則可以做單精子注射（即ICSI技術），但仍有風險：取精當天，男方有取不出精子的風險，暫時女方的卵細胞凍存起來；如果睾丸里生精功能比較好，且查體輸精管正常，附睾、精囊發育較好情況下，部分患者還可以考慮輸精管附睾吻合術的。做試管嬰兒，費用可能高些，且有一定成功率；輸精管附睾吻合術，能達到自然懷孕目的，但只有一部分人能再通，且再通後可能還會因精液質量差或術後再次梗阻而行試管嬰兒的。
無精症患者不要盲目、大量用藥的。如果睾丸內沒有精子，藥物治療無效；如果睾丸內有精子，則在做試管嬰兒等前提下，藥物可能會起到一定作用的，用藥時間和正常人一樣的，可參考我的文章《男性不育患者診療的個人建議-北醫三院生殖中心男性不育患者愛心小貼士》和《男性不育患者宜按原則選擇治療方案－北醫三院生殖中心不育患者愛心小貼士》，注意事項可參考《上醫醫未病之病-男性如何保護生育力(北醫三院生殖中心不育患者愛心小貼士)》。
現在多數生殖中心睾丸穿刺進行兩種檢查：一部分睾丸組織利用倒置顯微鏡進行臨時報告（細胞懸液檢查），另一部分組織進行病理組織學檢查，從而產生臨時報告和病理學報告。如果兩個報告相符，問題不大的；但如果不相符時，醫生和患者對下一步治療會面臨很多困惑。
唐文豪、姜輝等研究了1112例無精子症患者睾丸穿刺結果，其中兩種檢查方法結果一致率為92.63%，一致精子檢出率為41.82%，一致精子未檢出率為50.81%，兩種檢查方法結果不一致率為7.37%，兩種方法之間沒有統計學差異（P＞0.05）。臨時報告（細胞懸液檢查）發現精子而組織學檢查未發現精子33例（占所有患者的2.97%），其中25例患者進入試管嬰兒周期，24例患者取卵日成功獲取精子（取精成功率為96.0%）並實施卵胞漿內單精子顯微注射技術（intracytoplasmic sperm injection, ICSI），僅有1例未取到精子而凍卵（取精失敗率為4.0%），24例進入ICSI周期的治療結局：8例臨床妊娠(33.33%)，4例流產（16.67%），12例未妊娠（50.0%）；臨時報告（細胞懸液檢查）未發現精子而組織病理學檢查發現精子49例（占所有患者的4.41%），均未進入試管嬰兒周期。
當兩種檢查方法結果不相符時，臨時報告（細胞懸液檢查）對臨床治療方案選擇的指導意義更大。通常採用細胞懸液鏡檢檢查時，只有精子頭、頸和尾部均完整才能確認發現精子，而病理組織學切片是發現精子頭部橫斷面即認定發現精子，因此臨時報告（細胞懸液檢查）較組織學檢查可能更準確，對輔助生育技術方案的選擇起決定性作用；如果細胞懸液鏡檢發現精子而組織學檢查未發現精子可以進入試管嬰兒周期，而細胞懸液鏡檢未發現精子而組織學檢查發現精子則一般不宜進入試管嬰兒周期。唐文豪、姜輝等研究表明兩種結果不相符時進入試管嬰兒周期25例患者均為細胞懸液鏡檢檢查時發現精子而病理組織學檢查沒有發現精子，其中24例在配偶取卵日成功取到精子、順利實施ICSI，取精成功率高達96.0%。
睾丸穿刺時進行睾丸活檢組織的臨時報告（細胞懸液檢查）與組織學檢查雙重評估的方法，不僅為無精症患者提供了迅捷、準確的診斷結果，而且也為IVF實驗室進行ICSI治療時成功取到精子提供了保障，具有良好的可重複性和可靠性；如果兩種檢查方法結果不相符時，則臨時報告（細胞懸液檢查）對臨床治療方案選擇的指導意義更大。
主要參考文獻：
1、泌尿外科聖經Campbell-Walsh Urology 9th edition. Alan J Wein (editor-in-chief), Louis R Kavoussi, Andrew C Novick, et al. Elsevier (Singapore): 2007.（《坎貝爾－沃爾什泌尿外科學》第九版）
2、唐文豪，姜輝，馬潞林，喬傑等. 非梗阻性無精子症患者睾丸活檢組織細胞懸液檢查與病理組織學檢查精子檢出率的差異性研究.中華男科學雜誌, 2013,19（1）：68-71.
3唐文豪，姜輝，馬潞林，洪鍇等.非梗阻性無精子症患者睾丸體積、生殖激素水平與睾丸穿刺取精結果的相關性研究.中華男科學雜誌, 2012,18（1）：48-51.
4 男科手術室. 洪鍇、唐文豪. 生殖醫學微創手術學, 北京大學醫學出版社, 27-31.
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