全民「被加碘」還要到何時

如今，不少單位的體檢表上新增加了一個項目———甲狀腺彩超。山東菏澤某事業單位的許女士近日做完這項檢查，被醫生告知：「甲狀腺結節，定期到醫院複查。」對於病因，醫生分析可能是碘過量，因為本地區並不缺碘。人體缺碘甲狀腺會甲亢，而豐碘甲狀腺會患結節，因此她被告誡不要再食用加碘鹽。許女士忐忑不安地回到單位，得知好幾個同事跟她一樣，在這一項上查出了問題。

據了解，幾個月之前衛生部公布了《食用鹽碘含量》徵求意見稿，將食鹽碘強化量從原來的20m g/kg至60m g/kg，修改為食用鹽碘含量平均水平20m g/kg至30m g/kg，同時給予各地相應的自主權。但有專家指出，這只是一次技術性調整，碘鹽政策並未根本改變，建議碘鹽政策調整乃至鹽業制度改革的步子再大一些。

現實

全民「過量補碘」

許女士感到遺憾的是，衛生部的碘鹽新標準及說明隻字未提居民對無碘鹽的消費權問題，這意味著包括她在內的甲狀腺病人群不管需不需要還得被「加碘」。

15年前，為解決中國7億多人口缺碘問題，國家公布《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》，要求除八個高碘省市外，其他省市食用鹽均需強制加碘。由於食鹽專賣的原因，碘鹽政策從一開始就充滿了爭議，尤其是不加區分的「全民加碘」，更是備受爭議。

中國營養學會的一份報告顯示：中國城市居民日均鹽攝入量為11克，農村居民達到17克。根據目前市面上多數碘鹽中每克鹽含碘20至50微克計算，中國人每天攝碘量達到了驚人的220至850微克，遠遠超過世界衛生組織劃定的每天200微克的安全線。

中國醫科大學滕衛平教授經過五年研究，證實了在一些高碘區，如果再在鹽里加碘，就容易誘發甲亢和甲狀腺結節。在全民補碘政策實施15年之後，越來越多的地方流行病學調查顯示，一些地區正迎來甲狀腺疾病發病的高峰期，疾病暴發的時間段，與強制食用加碘鹽吻合。專家們由此提出「科學補碘、分類指導、因地制宜、不多不少」的補碘原則。

2009年8月，媒體集體拷問全民補碘「一刀切」的政策，並對鹽業公司的壟斷利益提出了質疑，引發了全民對食鹽加碘政策的大討論。不久，衛生部就碘鹽之爭作出回應，承認目前食鹽中碘含量偏高，在實施食鹽加碘的10年內，碘過量可使甲亢的危險性提高，並表示從次年開始適當下調現行食鹽加碘量。

然而，《經濟參考報》記者在採訪中了解到，圍繞這項公共衛生政策的爭論並未隨著《食用鹽碘含量(徵求意見稿)》的出台而消失，相反，「放開無碘鹽市場，形成有碘鹽和無碘鹽並存的格局，把選擇權還給公眾」的呼聲愈加強烈。

「20m g/kg就一定是加碘鹽中碘含量的安全底線？」北京大學公共衛生學院常務副院長鬍永華接受記者採訪時表示，新標準的出台有著積極的意義，但我們應該注意到哪些地方缺碘、哪些地方不缺；哪些人需要多補、哪些人需要微補、哪些人不用補，根據不同地域制定出不同的碘含量標準，這樣才能更加客觀和細緻。

海帶、紫菜、海鮮魚、乾貝、淡菜、海蜇、龍蝦等等海產品本身含碘量比較高，我國部分沿海地區海產品豐富，經過多年的強制加碘後，部分地 區 的 很 多 群 眾 出 現 了 「 補 碘 過量」，甚至引發了身體疾病。這些地區在群眾的要求下，多年前已開始悄然出售非碘鹽。

2010年5月15日是我國第17個「防治碘缺乏病日」，山東煙台鹽業公司176處非碘鹽銷售網點同日向社會公布。山東省無棣縣鹽務局局長邱海軍對本報記者透露，其實早在多年之前，地處山東最北部、瀕臨渤海灣的無棣縣，已經在柳堡鄉等出售非碘鹽。

據專家介紹，部分地區的飲用水水源本身已富含碘元素，我國約有1600多萬人生活在山東、河北、河南、安徽、江蘇、山西、內蒙、新疆等8個省區91個縣的高碘地區。令人憂慮的是，在高碘地區，仍有相當多的人買不到非碘鹽，不得不食用碘鹽。

質疑

強制標準難調眾口

碘鹽標準修改一波三折。衛生部公布《食用鹽碘含量(徵求意見稿)》，擬將食鹽中碘含量上限降低，與此前衛生部新聞發言人「食鹽加碘並未造成居民碘攝入過量；居民碘缺乏的健康風險大於碘過量的健康風險」的說法相比，公開承認「碘過量對健康的潛在危害」、「目前食鹽中碘含量偏高」，並將食鹽中碘含量上限標準大幅降低，無疑是一個不小的進步。

國家有關部門對於長期以來飽受爭議的「強制過量補碘」及其導致的種種健康問題，似乎已有了一個客觀理性的認識，並著手採取措施加以改善。北京協和醫科大學公共衛生學院黃建教授接受記者採訪時說，細節性政策調整變化，與過去的「一刀切」式的不分地區、不區別人群的統一食用加碘鹽行為，是加碘鹽政策從嚴格控制到「放開口子」的一個可喜信號。

黃建同時指出，任何一項涉及全國範圍內的政策調整，具體落實到一省一市，總會有適應不適應或基本適應不適應的問題。即便是國家衛生部門將有關加碘鹽的含量上限降低，但具體到個別富碘地區、個別人群身上，也未必就這麼合適。一個繼續保持有「強制力標準」的加碘鹽政策，即使將標準降下來，部分人可能每天的攝入量依然偏高，最終也會給公眾健康帶來危害。

黃建質疑：修改後的食用鹽中碘含 量 的 平 均 水 平 為2 0 m g / k g至30m g/kg，而就在這種上限高、下限也不低的標量下，要讓「各省、自治區、直轄市在本標準規定的範圍內，根據當地人群實際碘營養水平，選定適合本地的食用鹽碘含量平均水平」，真不知他們該怎樣選擇、又能如何選擇？

他指出，高碘或缺碘地區本身是一個地質地理的區劃、而非行政區劃問題，即使是在一個省(甚至一個縣)的區域範疇都存在著不同的水碘情況，高碘區與缺碘區可能會交叉分布，比如，遼寧大部分地區屬於高碘區，但是省內的本溪、遼陽地區仍屬於碘缺乏地區，而山西相對碘缺乏，但是山西孝義縣等地卻是高碘地區，而以一個「食用鹽碘含量平均水平」來施行統一的標準量值，如何能解決「眾口難調」的問題？

建議

全面放開食鹽品種

中國疾控中心地方病防治中心碘缺乏病防治研究所所長劉守軍說，在堅持補碘大方向不變的前提下，應強化食鹽加碘政策的科學性，真正做到「突出重點、因地制宜、分類指導」。

「未來走向可概括為『一個中心、兩個基本點』。」劉守軍說，一個中心，即抓住「高危地區」這個中心。目前全國有104個縣被劃定為碘缺乏病高危地區，主要分布在中西部。在這些地方，在強勢供應碘鹽的同時，還應有目的地對重點人群實施應急補碘措施，及時阻斷碘缺乏病危害。

「因地制宜、分類指導」是兩個基本點。我國有7億多人生活在缺碘環境中，另有5億多人生活環境中不缺碘。對不同人群採取不同的防病措施，就是「因地制宜」。缺碘地區需要補碘，但不同的省(區、市)、不同的縣缺碘情況又不一樣，而且不同地區人群的膳食結構、食鹽攝入量也不盡相同，如何根據具體情況確定碘鹽濃度，就是「分類指導」的內容。

「說起來容易做起來難，尤其是分類指導，需要平衡多種因素非常難。但再難也要做！」劉守軍說，有關部門要把工作做得更細一些，推出貼近「市情」、「縣情」乃至「鄉情」的不同碘鹽產品，科學指導公眾根據自身情況進行選擇。

一位不願透露姓名的公共衛生專家接受《經濟參考報》採訪時認為，這些年，全民加碘鹽之所以能暢通無阻，公眾「一刀切」地被補碘卻很少有人質疑，是因為加碘鹽的利益鏈上已經形成了龐大的利益共同體。政府衛生部門視消滅碘缺乏病為政績，也為食鹽壟斷提供了「正義」支持，相關健康專家在無客觀數據支持的情況下，不斷從正面對碘鹽進行暗示和強化。而鹽業公司利用行政資源，完全排擠掉了行業中的其他生產企業，整個食鹽行業成為中國經濟市場化的死角。

「衛生部下調食鹽加碘量，很大程度上是應對輿論壓力的變通做法，對於碘鹽深層次問題的解決並無太大意義。」這位專家表示，正確的做法是改革現有的全國統一、強制食用加碘鹽的制度，建立一個多中心的食鹽供應體系。我國幅員遼闊，不同地區的自然環境、人們的飲食結構大不相同，不要說不同省份，就是同一縣域，不同鄉鎮、村莊居民自然的碘攝入量水平都不可能相同。在這種情況下，全國統一的加碘標準就是不合理的，合理的制度安排是建立多中心的食鹽供應體系。

專家稱，改革現有全國性《食用鹽碘含量》後，可由各省區市，甚至各縣、鄉鎮自行確定，地方性標準也僅是推薦性標準，如同營養標準，地方任何部門不得強制其轄區內居民統一食用某個濃度的加碘鹽，民眾保留是否食用加碘鹽的權利。

「過量補碘」會威脅健康，完全不補碘同樣也會威脅健康，看起來，這似乎是一個兩難問題。但專家認為，實際上，如果能真正打破壟斷，充分引入市場競爭，就可能解決這一問題———在自由競爭的市場無形之手調配下，「無碘鹽」、「低碘鹽」、「高碘鹽」等各種能夠滿足不同消費需求的食鹽品種，自然會爭相湧現，任由消費者自主選擇。而政府所要做的，除了加強食鹽品質的監管外，主要是將各種碘信息包括哪些健康狀況需要補碘或不補碘，調查清楚並告知消費者。

【糾錯】

[責任編輯: 李楠 ]

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