足月產婦檢測 D-二聚體：異常值意義存疑 或不必常規檢查

妊娠是一個複雜的生理過程。在妊娠過程中：當凝血與纖溶的平衡被打破時，就會導致病理性妊娠結局。參與凝血與纖溶的因子較多，其中 D-二聚體（D-dimer，D-D）是反應凝血與纖溶亢進的重要分子指標，許多臨床研究表明，妊娠女性的 D-D 水平明顯高於非妊娠女性，並且隨著孕周的增加，D-D 濃度呈上升的趨勢。

如果妊娠人群（特別是足月產婦）仍採用非妊娠人群的 D-D 參考範圍，勢必影響一些病理性妊娠的診斷。因此，建立適合產婦的 D-D 參考範圍勢在必行。

D-D 的在婦產科學中的應用

D-D 水平測定常用於排除孕婦深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）, 減少嚴重的妊娠併發症。在多數醫院 D-D 檢測已經像凝血酶原時間（PT）和活化部分凝血酶時間（APTT）一樣常規，對於血漿 D-D 濃度嚴重升高的孕婦，通常採用低分子量肝素皮下注射的方法糾正。

鑒於 D-D 值在妊娠期存在相當大的可變性，許多研究人員都將目光聚焦於孕期 D-D 檢測的診斷意義上來。

足月產婦是否有必要進行常規檢查 D-D？

最近發表在 Clinical Biochemistry 雜誌上的一篇文章，主要分析 D-D 值在不同的孕婦之間的差異，該文章由中國醫科大學附屬盛京醫院婦產科的 Wang Yu 等人完成。

該研究對 2010 年 3 月份至 6 月份的 339 名足月產婦（孕周在 37-42 周）進行分析，分別為正常孕婦（n = 154）、羊膜早破（n = 33）、羊水過少（n = 17）、前置胎盤（n = 6）、致命畸形（n = 9）、胎死宮內（n = 5）、妊娠期糖尿病（n = 31）、妊娠期高血壓（n = 21）、子宮肌瘤（n = 31）、卵巢囊腫（n = 7）、血小板減少症（n = 3）、另外尚有 33 名孕婦未歸類。

使用 CA-7000 凝血分析儀進行檢測 D-D 濃度，並記錄孕婦年齡、孕周、體重、血細胞計數、凝血功能檢測結果、肝功能檢測結果，並以正常人 252 μɡ/L 作為上限。

結果顯示：228 名孕婦（586μɡ/L）。很顯然，在 339 名孕婦組成的人群中，第 95 百分位的 cut-off 值為 586μɡ/L。雖然 D-D 值顯著增加，但是臨床指標均正常，並未出現產科併發症。

在研究對象中：沒有產婦被診斷為 VTE，而且僅有一個產婦在分娩期間出現 DIC，但是這名產婦分娩前 D-D 值正常。由於妊娠期間 DD 值升高較為常見，對於 D-D 值升高的產婦已不再進行常規多普勒超聲檢查。

臨床小結

足月產婦檢測 D-二聚體，總有一些極端的異常值，但是其原因仍不明確。妊娠期間 D-D 檢測的診斷效率尚存疑問，從該單中心研究結果來看，D-二聚體檢測結果異常，並不意味著孕婦的凝血系統異常；同時，即使 D 二聚體正常，也不能排除 DIC 的風險。

因此，該研究結果提示，足月產婦不必一定要常規檢測 D-二聚體濃度。

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