超聲在孕中期B超檢測對持續性前置胎盤中的預測價值

>（placenta previa PP）即妊娠28周後，胎盤附著於子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低於胎先露部者，是妊娠期嚴重的併發症，分娩時前置胎盤的發生率國內報道為0.24-1.57%，國外報道為0.5-0.9%，近年來其發生率顯著上升，其與高齡（年齡≥35歲有關）、既往剖宮產史（n2；n3）、既往宮腔操作史（2011.2；10）、流產史、種族（2008.2）及輔助生殖技術的使用（4）有關，胎盤前置是妊娠晚中晚期產前出血的主要原因，常導致入院觀察、輸血、早產，其剖宮產後子宮全切率及圍產兒死亡率都較正常妊娠明顯上升。

胎盤低置或前置在孕早期的發生率接近50%，由於子宮下段隨孕周增長的特異拉伸，胎盤的「遷移」或相對宮腔的移動會一直持續到妊娠晚期，所以胎盤前置持續至分娩者將明顯減少。Mustafa等發現胎盤低置或覆蓋內口在孕11-14周發生率為42%，20-24周為3.9%，足月為1.9%。孕早期發現的胎盤前置狀態之中，大多數由於孕期胎盤遷移，分娩時胎位位置正常，或成為低置胎盤，我們將孕早中期B超診斷為胎盤前置狀態，前置胎盤持續至分娩時的情況稱為持續性前置胎盤（presistent placenta previa PPP），對於持續性前置胎盤的預測可以避免與之相關的母兒併發症發生，在此我們主要圍繞與之相關的影像學表現進行綜述。

超聲檢測時機及檢測方法

目前對於持續性胎盤前置狀態的預測時機仍無定論；Taipale等針對孕12-16周及孕18-23周的孕婦的B超預測效能進行對比，結果表明後者對持續性前置胎盤的預測更有價值；之後Lauri等的研究表明孕24周後B超預測的準確率高達57%；而近年Jodi S等人的研究對診斷為前置胎盤狀態的不同孕周的孕婦進行了隨訪分析，不同孕周B超對於持續性前置胎盤的預測準確率相差甚遠，孕24周後準確率為49%，而孕32周後的準確率高達73%，孕周越小，對於持續性前置胎盤的預測價值越低，對於持續性前置胎盤的B超篩選選擇在18-23周之間，既可提高預測的準確性，也可高危孕婦的隨訪及管理留有足夠的時間。

目前經陰道超聲（TVS）已經成為低置胎盤精確定位的方法，可精確的確定胎盤下緣與宮頸內口的關係，特別是對於後壁胎盤的預測價值更高，大約有60%的經腹超聲（TAS）診斷的前置胎盤患者，在TVS檢查後需要修正診斷，眾多前瞻性觀察試驗用TVS來診斷前置胎盤，未發現出血等併發症，證明了TVS的安全的。TVS的高準確性（敏感性87.5%，特異性98.8%，陽性預測值93.3%，陰性預測值97.6%）使其可以作為診斷前置胎盤的金標準，相關報道還真是了即使在有陰道出血的情況下，TVS診斷前置胎盤仍是安全的。在精確測量的前提下，如下參數對於持續性前置胎盤具有預測價值：

1.不同孕周胎盤下緣距宮頸內口距離：根據B超的檢測可將前置胎盤分為對稱型及不對稱型前置胎盤，前者胎盤中心位於宮頸內口處，用毫米描述胎盤邊緣覆蓋宮頸內口的範圍，若胎盤邊緣恰好到達宮頸內口，若胎盤下緣與宮頸內口距離為0mm；後者胎盤以某一側壁為主，邊緣延伸至宮頸內口處，對此類型測量胎盤邊緣最低點與宮頸內口的距離。（2001.3）Becker報道孕20-23周胎盤覆蓋內口超過25mm者至分娩時均為持續性前置胎盤，Tom Rosenberg（2011.2）報道孕26+周胎盤覆蓋宮頸內口超過20mm者均為持續性前置胎盤。（2002.1）S. A. MUSTAFá認為當孕11一14周胎盤下緣覆蓋宮頸內口超過23mm時，持續性前置胎盤發生的可能性是8％，其敏感性83.3%，特異性86.1%。近來（2012.2）Jacqueline等認為孕18-20周胎盤下緣距內口≤20mm時，對持續性前置胎盤的預測有價值，孕期需定期隨訪B超。對於胎盤下緣距離宮頸內口距離≤20mm者，有發生持續性前置胎盤的可能，當胎盤下緣覆蓋宮頸內口時，發生的可能明顯增加，若覆蓋內口超過25mm基本為持續性前置胎盤。

2.胎盤下緣厚度：宮頸長度即矢狀測量子宮頸內口至外口的垂直距離，胎盤下緣厚度即按胎盤下緣胎盤絨毛膜板與基底膜之間厚度，可分為兩類，厚度

請您繼續閱讀更多來自 掌上醫訊 的精彩文章:

TAG:掌上醫訊 |

※小米MIX2超詳細首發評測 人像前置後置拍照均提升明顯
※美圖發布有前置雙攝加持的 T8s，售價只比前作高了一點點
※美圖發布有前置雙攝加持的 T8s，售價比前作 T8 還要低
※前置胎盤的原因及應對策略
※如何辨識前置胎盤？前置胎盤孕婦怎麼安全度過孕期？
※兇險性前置胎盤到底有多凶
※兇險性前置胎盤致產後大出血的防範
※這款即將開售的手機預約超過78萬，擁有前置雙攝還有高顏值
※分享我的前置胎盤剖腹產經歷，給類似情況的媽咪們參考
※首款前置PDAF相位對焦雙攝手機，卻因顏值過高而火
※小米性價比最高的手機，前置指紋，售1599元
※測出胎盤前置咋辦？孕28周前符合這個條件，胎盤還能恢復正常
※B超報告單的術語解讀之——前置胎盤
※如何辨识前置胎盘？前置胎盘孕妇怎么安全度过孕期？
※顏值不輸CC，全景天窗配前置後驅，售價卻讓邁騰都哭了！
※「可怕」的前置胎盤讓胎兒直接死在腹中，我經歷了所有最壞的情況
※前置雙攝，OPPO F3成為印度手機市場上銷量第一的排名
※胎盤前置准媽媽的應變要點
※前置指紋手機推薦，這3部值得選購