如何區分口腔皰疹與手足口病？

孩子近兩天突然高熱，超過39度，3?4小時高熱一次，口服退熱葯後熱退，3?4小時又再次反覆發熱，孩子不能進食，流涎水，精神狀態不好。

家長發現，孩子口腔中生出皰疹，非常害怕和擔心，認為是手足口病，趕忙帶孩子來到兒科。經過醫生的檢查，發現患兒咽部的確有較多皰疹伴破潰，但卻並非是手足口病。醫生診斷為皰疹性咽峽炎。

區分皰疹性咽峽炎與手足口病

由於皰疹性咽峽炎和手足口病的部分癥狀很像，所以很多家長一看到長皰就以為是手足口病，實際上皰疹性咽峽炎是一種一周左右就可以自愈的疾病。

咽峽炎和手足口病同是由腸道病毒引起的，都會出現發燒、咽喉痛、口腔內皰疹等癥狀，但是危險遠遠小於手足口病。皰疹性咽峽炎的皰疹僅僅出現在口腔內，還伴有發燒、嗓痛、流涎等癥狀；而手足口病的皰疹出現在口、手、足，膝蓋，臀部等部位。而且，咽峽炎雖然可能合并細菌感染，但出現腦炎等併發症的幾率明顯小於手足口病。家長不要一看到發燒和皰疹就恐慌，應該及時就醫確診，進行治療。只要連續按時服藥、好好休息、吃清淡飲食，大多數短時間內就可以痊癒。

認識皰疹性咽峽炎

皰疹性咽峽炎是一種急性發熱性疾病，本症系由柯薩奇及埃可病毒所引起，最常見的為9型柯薩奇A組病毒(1、2、3、4、5、6、8、10及22)，其它柯薩奇A組病毒、某些型柯薩奇B組病毒以及9、16、17型埃可病毒也偶有發現。偶爾也有其他腸道病毒所引起，特點為皰疹性粘膜損害。亦有說法常繼發於急性鼻炎、肺炎、流行性感冒、瘧疾、流行性腦膜炎，亦可單獨發生，除咽部外，口腔粘膜亦可發生皰疹。

該病小兒易感性較強，傳播快，可散發或局部小流行，夏秋季為高發季節，主要侵襲1-7歲兒童。一般病程4-6日，重者可至2周。

雖然本季並不是該病的高發季節，但作為家長，無論在什麼時候都應該留心積累孩子各種高發疾病的知識，以備不時之需。

孩子的鼻毛和呼吸道纖弱是致病主因

為什麼皰疹性咽峽炎主要的侵襲對象是孩子而不是成人呢？有以下幾個原因：

1、呼吸道屏障功能不足，例如小的孩子沒有鼻毛，阻擋不住空氣中的粗糙異物。

2、呼吸道粘膜柔嫩，容易受到各種刺激（寒冷、刺激性氣體等）而發生充血、腫脹甚至炎症反應。

3、呼吸道分泌出抵抗細菌、病毒的免疫物質不足，不能充分殺滅入侵的病原體。

4、呼吸道表面有一種帶無數纖毛的細胞，這些纖毛好像一把大掃除的刷子一樣，不斷將吸入並粘附在呼吸道上的小顆粒如粉塵、病菌等向外清掃，排到喉頭咳出，但小兒呼吸道上的這種纖毛活動比較微弱，因此「自潔」功能也就相對地差。

以上原因告訴我們，鼻腔也是防病的一道重要屏障。如果孩子有挖鼻孔等不良習慣，父母最好督促其改正。

皰疹性咽峽炎不難診斷

該病主要表現為急驟發熱及咽痛，持續高熱或反覆高熱，年齡大的小兒常訴咽痛，吞咽時尤甚，咽部充血，起病2日內口腔粘膜出現少數(很少多於12個)小的(直徑1-2mm)灰白色皰疹,周圍繞以暈，多見於扁桃體前部,但也可位於軟齶、扁桃體、懸雍垂、舌部等,但不累及齒齦和頰粘膜。在以後的24小時內水泡破潰變為淺潰瘍,直徑一般在5mm以下,1-5日內癒合。有時孩子會說頭痛、腹痛或肌痛；嬰幼兒則表現為煩躁不安、拒食、流涎、嘔吐等。多數患兒沒有咳嗽、流鼻涕等癥狀。部分患兒可出現頜下淋巴結腫大或壓痛，血常規檢查大多是白細胞計數正常或略低，繼發細菌感染患兒白細胞升高。

有經驗的醫生可根據癥狀和特徵性口腔損害作出診斷。鑒別診斷包括皰疹性口腔炎(特點為任何季節均可發病,呈現更大的,持續更久的潰瘍),複發性口瘡和Bednar口瘡(很少發生於咽部,而已一般無全身癥狀)。柯薩奇A組10型病毒也會引起類似病變,但口咽部損害突出,呈現白色到黃色小結，治療為對症處理。

最好通過從損害處分離到病毒或通過特徵性抗體滴度升高加以證實,但這些檢查並不推薦常規採用，因為從患兒咽部採集標本較困難，且會引起患兒疼痛，增加患兒痛苦。如果特殊需要也可從損害處分離病毒。

皰疹性咽峽炎的一般病程3-5天，如體溫持續不退或病情加重，注意感染可能侵襲其他部位。併發症在嬰幼兒多見，上呼吸道感染可波及鄰近器官或向下蔓延，可引起中耳炎，咽喉壁膿腫，頸部淋巴結炎，喉炎，氣管炎，肺炎等。嚴重高熱不退的應注意心肌炎，神經系統受累。

沒有特效藥，無需使用抗菌葯

治療並不複雜，由於沒有特效的抗病毒藥物，抗細菌類藥物對病毒也無效，治療以口服中藥、抗病毒、對症處理為主。血常規檢查白細胞計數增高、中性粒細胞增高時提示合并細菌感染，可配合使用抗細菌類藥物。

合并心肌損害者，應適當卧床休息，使用護心藥。還可以利用加壓或超聲霧化吸入抗病毒類藥物、含漱利咽合劑、撒入錫類散、噴入金喉健等進行咽峽局部治療。

體溫超過38.5℃時可以用美林等退熱葯。體溫超過39.5℃、有嘔吐、驚厥、影響飲食睡眠時可以配合輸液支持療法及對症措施。

沸水處理患兒食具

生病患兒要隔離2周，不適合到托幼機構。患兒用過的食具一定要進行沸水消毒處理，防止交叉感染。這種病尚未研製出疫苗，因腸道病毒有多種，同一患兒可重複多次感染此病。流行季節小兒最好不要到商場，超市等人群聚集的地方。

治療期間要注意休息，不要劇烈活動，要睡足覺，喝足水，少吃飯，多吃菜，不吃冰糕、不喝飲料。注意口腔衛生，保持口腔清潔，可用淡鹽水漱口，用冰硼散等中藥以減輕咽痛癥狀。飲食上要注意保持清淡，要多喝溫開水，多給孩子吃一些富含維生素的青菜、水果等，儘可能少吃煎、炸類的油膩食品。忌食刺激性食物，如酸、甜、辣、咸、熱、硬等，尤其要注意不吃過熱、過冷的食品，避免刺激口腔破潰部位引起疼痛。

患病後，家長不必驚慌，大多數患兒1周內即可痊癒。

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