一例不該發生的腎衰竭

健康 07-05

一例不該發生的腎衰竭

導讀：越是簡單的事情就越容易被忽略，一疏忽成千古恨。

作者：天津市泰達醫院李青

來源：新浪微博

有些疾病，早期可能沒有癥狀，但定期體檢卻能早發現，而且早治療也會獲得好的療效。但遺憾的是，有些人常常不重視體檢，以致於延誤治療，小病拖成大病。如果這種事發生在一個年輕人身上，就更顯得可惜了。

上周腎穿的一個患者，23歲的小夥子，企業工人。1年前曾因頭暈、頭痛在單位醫務室測血壓170/120mmHg，這麼高的血壓也沒有引起他的重視，也未檢查治療。幾天前又出現更嚴重的頭暈、頭痛，遂來醫院就診，測血壓180/130mmHg，尿常規尿蛋白2+而被收入院。

入院後檢查，沒有水腫，心臟略擴大。超聲顯示雙腎略小，腎皮質變薄。血色素正常，尿蛋白定量1.5g/d，腎性血尿，血肌酐升高，自身免疫指標未見異常。腎臟病理結果為IgA腎病，已經出現了腎小球硬化。診斷：慢性腎小球腎炎，IgA腎病，慢性腎衰竭，腎性高血壓。根據情況分析，他的病史應該有5年左右的時間了。

這是一個農村的孩子，技校畢業後出來工作。我問他，入職時不要求體檢嗎，他說要求，當時熟人介紹就免了。我又問他，每年單位組織體檢嗎，他說組織，不過，自己感覺身體很棒，就沒有查。你瞧，一次次的早發現機會就這麼失去了，現在難受了才來就醫，已經輕度腎衰了。真是逃過了體檢，逃不過疾病。

慢性腎小球腎炎(簡稱慢性腎炎)的典型癥狀是蛋白尿、血尿、高血壓，前兩者感覺不到，尿常規檢查才能發現，而早期腎炎血壓可能不高。所以，不做檢查單憑身體感覺往往忽略這個疾病。而這個小夥子，1年前發現高血壓了都沒有進一步檢查，更是健康愚昧加糊塗。

IgA是一種免疫球蛋白，主要分布在呼吸道、消化道粘膜，司職表面免疫，如同「邊防軍」。這兩個部位反覆感染，形成大量的IgA與抗原複合物，隨血液循環到達腎臟並沉積在那裡，免疫系統在清除這些複合物的時候損傷了腎臟，就形成IgA腎病。

IgA腎病是目前我國最常見的一類慢性腎炎類型，也是尿毒症的主要原因。這個病有一些特點，比如血尿明顯；高血壓發生的早，甚至形成惡性高血壓；腎衰發生的也早。所以，其它慢性腎炎尿蛋白≥3.5g/d才用激素治療，而IgA腎病尿蛋白≥1g/d就要用激素。如果這個患者早發現，早用激素治療，及時控制血壓，也許能夠避免腎衰的發生。

絕大部分腎臟病的早期表現是尿檢異常而不是血液指標的改變，所以，一個簡單的尿常規檢查就能發現早期腎臟病。而且和血液檢查相比，尿常規檢查獲取標本更容易，不但沒有痛苦，而且價格便宜。然而，越是簡單的事情就越容易被忽略，一疏忽成千古恨。

健康提醒：

1、慢性腎炎早期無癥狀，有癥狀時可能已經不是早期，靠癥狀確定是否有病不靠譜；

2、IgA腎病常因為反覆的呼吸道或消化道感染誘發。所以，慢性扁桃腺炎、反覆呼吸道感染者一定要定期檢查尿常規，一旦出現蛋白尿，儘早到腎科就診；

3、30歲以前的高血壓大部分是繼發性高血壓，一旦發現千萬不能掉以輕心，一定要圍繞腎臟、腎血管、腎上腺等進行檢查。

4、定期查體絕對是個好習慣，但不要忽略尿常規。

過往的君子給我贊