沒用還可能有害的兒科藥物

這篇文章是去年寫的，現在有少部分內容更新一下，所以重推一次。

無論做什麼事，我們都會權衡一下風險利弊，找工作、做生意、投資莫不如此。經過分析，如果回報和收益大於付出和風險，你可能會把它列入選項，在所有的選項里，如果有一項你認為收益風險比最大，那它應該就是你最終的選擇。

醫療選擇其實也一樣，也是要分析收益和風險，只是醫療問題專業性很強，普通人沒有醫藥知識，很難準確判斷病情，也很難判斷一個藥物有哪些收益（藥效）和風險（副作用），所以需要依靠醫生這樣的專業人士的幫忙。

理想狀態醫生應該是完全站在患者的角度來分析病情決策用藥，但事實上影響醫生用藥的因素很多。因為缺乏合理規範的制度，醫生並不是完全從病人的角度權衡收益和風險，而是綜合了醫生自己的收益和風險。再加上我們醫學教育的問題，合格的醫生並不太多，在醫患關係緊張的現狀下，患者的依從性也會影響醫生的決策，種種因素共同導致了很多的不合理用藥。

不合理用藥哪個國家都有，只要合理用藥超過不合理用藥，那完全相信醫生也是利大於弊的，但如果不合理用藥超過了合理用藥，除非你認為自己比醫生更了解病情，有更好的用藥方案，那還是應該相信醫生。

在相信醫生的前提下，如果能識別一些沒用還可能有害的藥物，自然可以提高收益風險比，這類藥物在我們的兒科處方里還不少見，記住這些藥物不僅能省下些錢，還能增加孩子的用藥安全，下面是我對這些藥物的一個總結。

一、退燒藥

安乃近：容易發生粒細胞缺乏症

阿司匹林、來比林（退燒針）：流感、水痘可能會發生瑞氏綜合征，12歲以下兒童使用含阿司匹林的退燒藥會增大這種風險。

尼美舒利：肝毒性比較大，12歲以下禁用。

退燒藥比較安全的選擇是：對乙醯氨基酚和布洛芬。

二、抗病毒藥

利巴韋林：就這個葯寫過好幾篇文章了，在對話框里回復「利巴韋林」可以看到，就不再多說了。

金剛烷胺：這個葯在《非處方葯里的處方葯》一文里也說過，這個葯無論對普通感冒還是流行性感冒基本沒用，還有很多不良反應，而且治療量和產生副作用的劑量比較接近，過量可能出現心、肺、腎、神經系統的損害。藥品名里含有「烷胺」的感冒藥里都添加了這個成分。

特別說一下：抗病毒口服液是中藥，說它能抗病毒就跟說板藍根能抗病毒一樣。

三、感冒、止咳藥

雖然說過很多很多次了，但孩子一咳嗽發燒，各種感冒藥、咳嗽藥，馬上招呼上的家長還是太多了，比如常用的艾暢，所以還是再強調一遍，感冒只能對症治療，對兒童來說，感冒止咳藥緩解癥狀的作用還不明顯，而且副作用還不少，所以FDA建議4歲以下的孩子不要使用非處方的感冒藥和止咳藥。因為擔心呼吸抑制的作用，去年歐洲藥品管理局最近要求12歲以下兒童禁用可待因治咳嗽感冒。

四、洋垃圾藥物

匹多莫德我專門寫文章里剛講過，對話框里回復」匹多莫德」可以查看，文章的邏輯適用於另外一些聲稱能調節免疫的脾氨肽，也適用於另外一個聲稱能調節免疫的洋中藥施保利通，這個德國的傳統草藥，在美國是當膳食補充劑來賣的，@遠離中醫藥 寫過一篇很詳細文章，可以搜來看看。

當然還有早在1984年就被英國註銷了生產資格的藥物，在我國卻混進二類疫苗目錄的蘭菌凈，去年因為媒體的報道引起廣泛關注，現已經停止進口了，但可能有些地方還有少量存貨，還是警惕一下。

這些來自國外，進不了主流市場的藥物，在我國卻被包裝成高大上的進口葯，高價騙錢。

五、中成藥

中成藥生產上市之前沒有經過嚴格的臨床藥物試驗，所以不清楚它們的藥效和安全性，自然沒辦法權衡收益和風險。和民眾的認知不一樣的是，中藥並不是天然無毒性的，很多中藥被證實有肝、腎和神經毒性。

孩子從一出生就可能要和中藥打交道，茵梔黃、七星茶、保嬰丹等大家都耳熟能詳，還有各種名目繁多的中成藥，諸如：XX蘭、X蕊顆粒等，這些都是兒科非常常用的中成藥。去醫院沒被開上中藥是小概率事件，更危險的是中藥注射液，XX平、XX寧之類的中藥注射液在兒科都應用得非常廣泛，因為成分複雜，過敏反應常發，嚴重的發生致死性的過敏性休克。

六、「消字型大小」產品

每年手足口病流行的時候，就會有人兜售一種叫「手足口病病毒抗體噴劑」的「藥品」，但這個東西實際上並不是藥品，而是「消字型大小」的衛生消毒產品，這類產品上市前不做臨床藥物試驗，只需向省級衛生行政部門申請，獲批即可。

手足口病主要是由CoxA16，EV71病毒感染引起，CoxA 5, 7, 9, CoxB 2，5等其它病毒也可能引起，感染後雖然皰疹主要出現在口腔、肛周、四肢，但整個腸道甚至全身體液里都會有病毒，除了剛上市的EV71疫苗能EV71病毒感染外，並沒有其它的有效的抗病毒藥。

先不說這個「抗體噴劑」能不能包含那麼多種病毒抗體，就算能在體表或者口腔內中和一點病毒，也不可能治療全身的病毒感染或者預防病毒傳播。

用噴劑預防、治療全身感染性疾病，首先你得證明它能通過皮膚或者粘膜吸收進血液而且達到藥效濃度，否則就是掩耳盜鈴，像給臭雞蛋蛋殼噴點香料然後告訴你雞蛋可以吃一個道理。

就這樣的「消毒產品」其實消毒的功能都沒有，更別說預防和治療手足口病連，卻被賣到近百元一支，一些醫院正規醫院也在賣，甚至還被一些衛生防疫部門採購引進銷售，甚至還通過一些幼兒園對家長進行兜售。去年有媒體跟進曝光，但今年依然在銷售，家長需要擦亮眼睛。

無論是中藥還是西藥，是國產葯還是進口葯，無論是准字葯還是非准字的「葯」，兒童用藥陷阱無處不在，這個總結也肯定有疏漏之處。家長除了平常多學習，自己不要給孩子吃這些葯，碰到醫生開這些無用還可能有害的藥物時，中藥注射液可以告訴醫生孩子過敏，口服或外用藥告訴醫生自己家裡還有，碰到有疑問的藥物也可以問問醫生這個葯是用來幹嘛呢，也好有個大概的判斷。

題圖來自pixabay，授權基於CC0協議

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