公立醫院迎來新一輪擴張期？

導讀：綜合起來看，似乎公立醫院新一輪的擴張已呈「山雨欲來」之勢！

文：大鵬

鄭大一附院合并「鄭大四附院」的新聞剛過去不久，又傳來上海長征醫院開工建設浦東新院的消息，加之前不久深圳宣布建設地區規模最大醫院——中山大學附屬第七醫院……綜合起來看，似乎公立醫院新一輪的擴張已呈「山雨欲來」之勢！

公立醫院掀起新一輪擴張潮？

據《醫學界》獲悉，上海長征醫院在浦東新區建設分院，且規模龐大。據不完全統計，浦東新院落地與浦東曹路鎮，佔地面積近300畝，規劃總床位2000張，門急診量日均10000人次。上海的狀況並非孤例，7月1日，被網友戲稱為「全球最大醫院」的鄭大一附院再度擴張，將同為三級醫院的鄭大四附院「吞併」。

如果再往前追溯，前不久中山大學附屬第七醫院正式落戶深圳，並按照未來深圳最大規模的醫院進行打造。不僅如此，整個「十三五」期間，深圳將新建成13家市屬醫院，增加供應床位數1.31萬張，佔全深圳計劃增加供應床位數（2.69萬張）的48%。

而對於醫院本身的「擴張之路「，各家醫院也有自己「現實需要」。鄭大一附院的持續「擴張」，副院長劉章鎖則表示，是「考慮到學科的優化組合，將近幾年發展面臨困難的鄭大四附院，併入勢頭強勁的鄭大一附院，進行集團化管理。」而院長闞全程也曾公開回應：「大了不是壞事，我們不盲目擴張，而是有目的地逐步做強。」

據《醫學界》觀察，上海此前曾提出，在「十三五」期間，中心城區原則上不再增加三級公立醫院床位。而此次，長征醫院建設浦東分院，似乎並沒有違背「中心城區原則上不再增加三級公立醫院床位」的規定。而對於深圳「十三五規劃」的「宏偉目標」，也是基於「深圳醫療資源缺乏」的現實需要。

然而，這一系列的動作，讓很多業內人士不禁產生了這樣的猜測：公立醫院新一輪的擴張來了嗎？

大醫院無序擴張，是「看病難」的關鍵！

本輪新醫改中，控制公立大醫院規模擴張的呼聲從未停歇。衛生部部長陳竺此前曾明確指出，「資源向城市大醫院集中，導致醫藥費用不斷增長，最終加劇了看病難、看病貴問題。公立醫院的盲目擴張，給醫療質量和安全帶來隱患。」由此可見，大醫院的無序擴張，才是「看病難」最關鍵的原因。

據《醫學界》觀察，國家三令五申嚴令控制公立醫院規模，主要是考慮到三方面的原因：1、公立醫院建設成本過高，必然給政府財政形成沉重的債務負擔；2、公立醫院規模擴大，必然會刺激過度醫療；3、公立醫院的過度擴張，也會加劇城鄉資源分布的不平衡。

「在中國，我們聚集了世界超級醫院群。另一個很蹊蹺的現象是，越是超大型醫院看病越難。可見，大醫院並沒有解決病人『看病難』的問題。」作為公立醫院的領導，湖南省兒童醫院副院長李愛勤坦言，各地大醫院的持續擴張，將進一步壟斷醫療資源。「如果不加以限制或沒有有效的配套政策措施，『看病難』還將一直陪伴著國人糾結下去。」

公立醫院擴張？衛計委並不同意！

控制公立醫院規模，一直是醫療改革的題中之義。早在2004年，當時的衛生部就多次出台政策控制公立醫院規模。新醫改以來，國家衛計委也是「三令五申」嚴控城市公立醫院規模。近來，國家衛計委和國務院辦公廳也多次印發意見和通知，要求控制公立醫院規模。

而據《醫學界》獲悉，在「十三五」期間，衛計委依然要「刀砍」大型公立醫院。據了解，「十三五」期間，衛計委將對超出規模標準的公立醫院逐步壓縮床位，並選擇部分單體規模過大的公立醫院開展拆分試點！

公立醫院擴張「應該支持」？

「大醫院急劇擴張有悖於醫改的方向。」中歐國際工商管理學院衛生政策與管理研究中心主任蔡江南教授認為，國家嚴控公立醫院規模的本質，在於「醫生人力資源的配置沒有發生根本的變化」，他表示，「最大的醫院繼續壟斷了最大牌的醫生，病人也自然流向了大醫院。」而這樣的做法，顯然會加劇醫療資源的不平衡，不利於分級診療的推行。

那麼，公立醫院的擴張，是不是就都是壞事呢？對此，陝西省山陽縣衛計局副局長徐毓才認為，「盲目的擴張是不可取的，但對於公立醫院規模擴張不能『一棍子打死』。近年來出現的像北大腫瘤醫院滄州院區、華西醫院溫江院區這類由大醫院直接在『外地』開辦『院區』的模式值得肯定。」在他看來，像華西和北大腫瘤醫院這樣的舉措，「即使是規模擴張也是應該支持的。」

不過，對於公立醫院的擴張，中國社科院經濟研究所副所長朱恆鵬則有另外一種看法，「對於公立醫院來說，繼續進行規模擴張正在失去了空間。」在他看來，由於養老制度並軌，公立醫院的人力成本也大大增加。「公立醫院在未來兩三年雖仍可能處於擴張期，此後『好日子』將走到盡頭。」

(本文為醫學界微信號原創文章，轉載須經授權並標清作者和來源。)

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