談談公立醫院如何構建醫生集團

最近一則消息在業內廣泛傳播，華西醫院要組建醫生集團了，如同一石激起千層浪一般引發了許多人們的思考和關註：

醫生集團其實是一個舶來品，Medical Group是多個醫生組成的聯盟或者執業組織機構，始於歐美醫療界，在美國最盛。根據統計，去年美國就有28萬多個醫生集團。醫生集團可以是二、三個醫生的合夥建立，也可以成百上千名醫生的整體加入。美國最為成功的醫生集團是梅奧診所和克里夫蘭診所。他們有梅奧兄弟等醫生合夥組建，並且逐步形成規模化醫院組織。在美國也有許多專註於醫生聯盟的上市公司和集團，如凱撒醫療集團等等。他們從開始辦診所出發，逐步成為全美最大和最成功的醫生集團！在美國只有不到6%的醫生受雇於公立醫院，85%左右的醫生均受雇於醫生集團，其他均為個體執業醫師。

醫生集團一般來說，從核心層、緊密層、鬆散層的組織結構圓心圖來說，將醫生的加入分為三個層次：一是合夥醫生。這些醫生大多是出資人、合伙人、採用股份制形式為多的核心型的醫生組成。一般應當具有知名度、忠誠度、貢獻度等要素來選擇合伙人。合伙人的選擇其實就是醫生集團組建能否成功的關鍵點。一方面需要團結一致，不要太分散和多種核心。另外一個方面需要會經營的醫院管理者加入，梅奧的奧秘就是如此，如果只有單純的醫生的加入，那麼基本上都不太會成功和走長遠的。二是簽約醫生。這些醫生如同到公立醫院應聘上崗一般，可以直接與醫生集團簽訂工作協議，受雇上班。相對於醫院來說，這些與醫生集團簽約的醫生可能可以有各種各樣的相互面談協議，具有更多的靈活性、多點執業性和要約性。但是一般來說簽約醫生是受雇於醫生集團，關係也較為緊密。三是臨時醫生。也稱為飛刀醫生。這是根據醫療需要臨時聘請的醫生。一般來說都是一事一請，一請一約，這是比較鬆散，幾乎沒有什麼制約的臨時合作關係醫生。

中國的醫生集團，始於近幾年！比較著名的是張強醫生集團。創立於2014年7月1日，他們是由體制內醫生走出以血管外科為主要專業的醫生集團，他們先後與和睦家醫院等十多個醫院簽約合作是目前國內比較成功的一個醫生集團組織。三年來，中國創建了成百上千個醫生集團。但是由於種種原因，這種業態在中國沒有好紅起來！去年至今年，我與華西醫院的領導和華西醫院運營部長程永忠教授等在無錫和北京等地，專門探討了公立醫院如何組建醫生集團的可行性。這裡面有幾個重要認識：

一是醫生集團不僅僅個體和民營可以搞，公立醫院也應當可以搞。這是一個重要的認識，隨著醫生的多點執業化，以及組建醫療集團和建立緊密型醫療聯合體等改革任務的推進和落實。公立醫院只擁有一點點體制內的醫生資源顯然是不夠的，這裡有了改革的需求和醫療市場的需求存在。

二是醫生集團的體制與機制的靈活性，是當前公立醫院需要的。公立醫院發展中的難題就是對於人才管理的死板，沒有靈活性、也沒有有效性。常常人泛於事、常常也三心二意。公立醫院在醫改背景下，如何創建一個全新的人才管理機制是一個改革的任務，創新的任務，也是一個資源配置的任務！

三是醫生集團目前面臨的發展窘境，有待於公立醫院的改革來幫助突破。現在中國的醫生集團發展幾年看，從創業、熱鬧、到冷靜思考階段！大多數醫生集團發展的瓶頸是公立醫院的不支持、不配合、不選擇和不利用。這其中，有大多數公立醫院對民營資本和資源合作的顧忌，對其品牌和價值觀的懷疑！也有一些是公立醫院運營優劣影響不大，無所謂的觀點上風。但是隨著醫改的深化，公立醫院對於體制和機制改革的動機被強化！存在著新的醫療服務市場和業態！

四是醫生集團的建立對於中國區域內領先的公立醫院來說，絕對不是什麼難題。公立醫院尋找五六個能人來組建這樣一個醫生集團，搞一點機制創新，搞一點三產性投入等都不是什麼難事！難就難在運營制度的設計和創新上，這樣才會有生命力，才會有意義，隨著華西醫生集團的建立，不久之後，也許中國無錫的普仁醫生集團也會將破土而出！這是一個值得期待的全新改革新業態！

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