問診中那些「坑爹」的事

中醫書友會第1057期

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I導讀：「所謂旁人之情者，或執有據之論，而病情未必相符；或與無本之言，而醫理何曾夢見？或操是非之柄，同我者是之，異己者非之，而真是真非莫辨；或執膚淺之見，頭痛者救頭，腳痛者救腳，而孰本孰標誰知？或尊貴執言難抗，或密戚偏見難回。又若薦醫，動關生死。有意氣之私厚而薦者，有庸淺之偶效而薦者，有信其利口而薦者，有食其酬報而薦者，甚至薰蕕不辨，妄肆品評，譽之則跖可為舜，毀之則鳯可作鴞，致瓌奇之士，拂衣而去；使深危之病，坐而待亡。此皆旁人之情，不可不察者也。」——《不失人情論》明·李中梓（編輯/王超）

問診中存在的問題

作者/朱進忠

在臨床中，我們應該提倡嚴格準確的問診內容，因為它是達到正確地進行辨證論治的基礎。但是，由於以下的很多主、客觀原因嚴重的影響著辨證論治的準確性。例如：

1.由於患者是一個家庭的主要支柱，他的病情直接影響著家庭成員的經濟來源和社會地位的高低，所以每個家庭成員都很關心他的病情，因此家屬常常以誇大病情的方法陳述病情。

2.由於患者在家庭中被認為是無足輕重或帶來累贅的人，所以家屬常常以掩蓋病情或大事化小的說法陳述病情。

3.由於患者具有較高的地位和權勢，某些人鑒於他的權勢和地位可能對其前途的影響，唯恐將其病情說得太輕影響病情的發展，所以常常以誇大病情的方法陳述病情。

4.由於患者的權勢已經衰落，某些人或者怕其連累自己而倒霉，或者認為正可落井下石，所以常常以掩蓋病情或大事化小的方法陳述病情。

5.由於某些患者過度信任前醫的診斷，所以他在主訴上盡量圍繞著該種診斷進行陳述，有些患者甚至只說病名而不說癥狀，致使重要的病情被掩蓋。

6.由於某些患者過度信任某些非醫務工作者的言語，所以在他的主訴中盡量圍繞著這些懷疑進行陳述，而對其他重要的情況不予陳述。

7.由於患者不懂或缺乏醫學上術語概念的準確含義，而卻常常以醫學上的概念進行闡述，致使病情的真實情況被掩蓋。

8.患者治療過程中應用的治療方法和藥物本應完整地進行說明，而某些醫者或患者卻因種種原因只對其中的幾種進行宣揚，而對其他的藥物和治療方法卻加以掩蓋或不予陳述。

9.由於患者對我們的崇拜和敬仰，很希望能夠得到信任醫生的診治，所以唯恐說出一些醫生不願聽的話，所以常常掩蓋一些病情加重或無效的陳述。

10.由於某些人士或某些醫生對患者的影響，使患者有意或無意地誇大或貶低藥物的真實療效的陳述。

11.由於我們醫者過度地以先入為主的主觀性代替了客觀性，所以對與我們不相一致的任何陳述往往加以忽視。

所有這些都是影響問診中準確性的大敵，因此必須加以克服。

為要克服影響問診準確性的諸多因素，我認為可採用以下方法：

1.盡量以主訴代替代訴，對主訴與代訴不相一致的病情陳述要以主訴為主。

2.對於以病名代替癥狀表現的陳述，不管是主訴或代訴，都應以癥狀表現的陳述為主，以企通過詢問發現問題。

3.對於涉及到的治療過程與用藥的陳述，一定要認真具體，對於所述藥物與實際情況無關，而某些醫生或患者認為有關的情況，一定要進一步追詢其用藥的全部情況。

4.對於涉及治療中的某些方劑的問題，一定要親自看看其是否用的該方葯，以免以錯誤的事實作根據去進行辨證論治。

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