論李東垣與王孟英清暑益氣湯的異同

中醫書友會第1059期

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I導讀：前幾天，中醫書友會發過一篇《東垣清暑益氣湯》，編輯在導讀中寫了「在我上大學時腦子裡只有王孟英的那張清暑益氣湯，而沒有注意附在此方後面的東垣方，那才是正本清源的清暑益氣湯」，從今天的文章中我們則可清晰地看出兩方的「分歧」在哪裡。（編輯/張亞娟）

論李東垣與王孟英清暑益氣湯的異同

作者/祝永鋒

清暑益氣湯，首創於金·李杲，乃為治療「長夏濕熱困（脾）胃」之證而設立。東垣在《脾胃論》中曰：「暑邪干衛，故身熱自汗，以黃芪甘溫補之為君；人蔘、橘皮、當歸、甘草，甘微溫，補中益氣為臣；蒼朮、白朮、澤瀉滲利而除濕；升麻、葛根，甘苦平，善解肌熱，又以風勝濕也。濕勝則食不消而作痞滿，故炒曲甘辛，青皮辛溫，消食快氣；腎惡燥，急食辛以潤之，故以黃柏苦辛寒，借氣味瀉熱補水；虛者滋其化源，有以人蔘、五味子、麥門冬，酸甘微寒，救天暑之傷於庚金為佐，名清暑益氣湯。」明清以降，許多著名醫家用此方治療暑傷元氣而無異辭。如張鳳逵云：「東垣意見精密，立方中和。」雷少逸云：「用藥少而不漏，多而不亂。」陸子賢云：「勿以藥味之多而妄為增減，用得其宜，效如桴鼓。」近人岳美中云：「清暑益氣湯，……葯與症合，用之頗效」。

然而自清·王士雄始，卻認為「東垣之方，雖有清暑之名，而無清暑之實。」故另立清暑益氣湯，「用西洋參、石斛、麥冬、黃連、竹葉、蘇梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣等，有清暑熱而益元氣。」孟英此說一出，呼應者亦多，如葉子雨、時逸人等。特別是王氏之說對後世影響較為深遠，現今的高等中醫院校的教科書均採用王孟英清暑益氣湯，而略李氏之說。其實李、王二氏立方背景，治療範圍，適應病證各有異同。李東垣注重「長夏濕勝」，以暑為濕、熱二氣致病，「夏熱」與「長夏濕」交結而為溽暑。病人本有脾胃元氣虛損，復傷於暑熱，臨床證見神疲肢倦，胸滿氣短，身熱煩渴，便溏而頻，溲黃而數，自汗身重，不思飲食，脈象濡緩或洪緩。此證既元氣受損，又暑濕邪勝。故李氏以補中益氣湯合參脈飲加清暑解肌、和中燥濕之品，綜而合之起到益氣健脾清暑化濕之故。在此方中，白朮、蒼朮並用，運脾以滲濕，葛根、升麻解肌熱又鼓舞胃氣上行津液，澤瀉利水滲濕，青皮、六曲助運化，加麥冬、五味子瀉陰火以滋肺之化源，少佐黃柏瀉火燥濕，助參術清暑化濕，黃芪則補中益氣。暑濕清，陰火降，脾胃之元氣則得以舒展，這是東垣立方的本意。

而王孟英反對「暑必挾濕」之說，認為東垣方中藥多辛燥，為治療暑證所不利。孟英以「夏暑發自陽明」，「暑濕初起在手太陰」立論。太陰屬肺，敷布津液之官，陽明屬胃，為氣血津液化生之源。暑熱既傷，氣津受損，故治療一要清其暑熱，二要益其氣津。因此，王氏用西瓜翠衣、黃連、知母、竹葉、荷梗清熱滌暑；西洋參、麥冬、石斛、粳米、甘草益氣養陰生津。方中以西洋參、西瓜翠衣為君，二藥性涼而滋補，清暑熱，益氣津；以荷梗、麥冬、石斛為臣，三葯均多汁增液之品，具清熱解暑養陰生津之功；佐以黃連、知母、淡竹葉，清熱除煩瀉火解暑；使以甘草、粳米益氣調中和胃。此方用於夏月感病，傷津耗氣之證，多見體倦少氣，口渴汗多，尿赤短，脈虛數。若傷暑兼有濕者，則為本方所不宜。這是王氏方與李氏方所不同之處。

王孟英認為「東垣方有清暑之名，無清暑之實」，除了反對「暑必挾濕」之說外，與當時就醫者多為富貴之家，柔弱好色，大都為陰虛之體，一旦感受暑邪，每易傷陰有關。此外，當時不少醫家濫用溫燥，造成偏弊。為此，孟英大聲疾呼，力辯其非。可見，王氏在實踐中，補充和發展了東垣的理論，使暑傷元氣的治法得到進一步完善。筆者認為，李東垣和王孟英的兩張清暑益氣湯方，均為治療夏季傷暑的有效方劑，只是用藥各有特點，治病各有專長。二方可以並存，不必偏廢，主要在於用方者的靈活掌握。

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