醫生需要全局觀：膿腫不僅僅是膿腫

健康 08-14

醫生需要全局觀：膿腫不僅僅是膿腫

這是我在醫院碰到的一個真實的病例。

那天，我的一個釣友帶著他丈母娘來醫院找我看病。她76歲，退休工人。2年前，下巴上出現了皮膚紅、腫脹、疼痛等癥狀，後來發展為下巴的膿腫，在當地醫院做了膿腫切排手術，很快痊癒了。

一年半前，同樣部位，再次出現膿腫，再次切排手術，手術後癒合也很快。但是，從此以後每過2到3個月，她的下巴就會出現膿腫，再次手術切排，沒過多久就又複發了。

這一次，她的膿腫又複發了。

她外孫是一位外科醫生，已經工作幾年了。這次膿腫複發時，他和他的外科同事們都已經覺得束手無策了：怎麼會老是複發呢？於是，外科醫生的爸爸，我的釣友，她的女婿，帶著她來找我。

問完病史，我第一反應就是：「她的膿腔里，會不會有異物？一般來說，有異物才會反覆感染。」她外孫告訴我，已經多次膿腫切排，仔細看過膿腔，確實沒有異物存留。

老人會不會有糖尿病這一類容易感染的疾病呢？她外孫告訴我，這方面也考慮到了，她沒有糖尿病。

我開始查看她的口腔，我看到了她下頜牙齦有點紅，但不腫脹。右側中切牙已經沒有了，在中切牙位置的牙齦上，露出一個很小的黑點，用鑷子扒拉開牙齦，可以看到一個殘留的中切牙牙根。因為牙根包在牙齦里，不仔細看，很難發現這個牙根。這下，我恍然大悟了。

罪魁禍首就是這個牙根！

殘留的牙根引發牙周感染，形成牙周膿腫。牙周膿腫破潰到下巴後，在下巴的皮膚下形成了膿腫。因為病根還在，所以僅進行下巴的膿腫切排，根本解決不了問題，無法防止膿腫複發。因為在膿腫的急性期，不能拔牙。所以我先給她做了膿腫切排，等下巴和牙齦的炎症基本控制後，再請口腔科的同行給她拔掉了牙根。

現在，已經過了5年，她的下巴膿腫再也沒有複發過。

膿腫是外科門診最常見的疾病，很簡單，切開就可以了。但作為一個外科醫生，要看到膿腫背後是否還有別的原因，比如糖尿病，局部異物，臨近器官病變等。

現代醫學，分科越來越細，專科醫師往往容易見到器官而不見人。人是一個整體，專科醫生，對本專業以外的各科，由於精力有限，不必全部精通，但是需要多知道一些，這就是實習和輪轉，住院醫師規範化培訓，各科都要去學習的意義啦。

這位要做骨科醫生的同學，你還不好好學習外科嗎？

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