英國也有分級診療 「分答」軟體助醫生降低轉診率

倫敦全科醫生夏洛特?萊維特(Charlotte Levitt)遇到了一個難題：她的一位病人服用了剛剛面世的新葯，而後病人出現了腎功能衰退的癥狀。這種情況下是將病人轉診，還是讓他停止服用新葯？

遇到類似情況，許多全科醫生都會下意識地選擇轉診，但身為旺茲沃思臨床調試小組(clinical commissioning group, CCG)轉診管理負責人的萊維特有更好的辦法――使用Cloud2軟體公司推出的Kinesis軟體，向地方醫院的主治醫師諮詢。對於這位病人，主治醫師建議先做進一步的血液檢查，如果檢查結果出現異常，就轉診；如果一切正常，那就可能是藥物存在問題。

臨床調試小組是國民醫療服務體系(NHS)下屬的機構，負責整合國民醫療服務體系在全英國範圍內的醫療服務資源。

75%的轉診都非必要

2015年，英格蘭全科醫生一共轉診病人1360萬人次，比2014年增長了5%，這意味著，醫療委託小組在這方面的花銷也在相應增長。國民醫療服務體系創新與改進研究所(NHS Institute for Innovation and Improvement)2009年的一份報告顯示，在被轉診到專科門診的病人中，多達75%的病人最後的診斷結論都是「無明顯異常」，也就是說，這部分轉診是不必要的。

2012年，旺茲沃思臨床調試小組在其下屬的43家全科醫生診所安裝了Kinesis軟體，希望能夠更加有效地管理轉診治療。如果全科醫生不確定是否轉診或想諮詢意見，可以登錄Kinesis，選擇自己感興趣的醫師或領域進行諮詢。提交問題的同時，還可以將相關的記錄、心電圖、影像以及錄像等一併上傳；主治醫師通過NHS的N3網路接收問題和資料。此外，Kinesis軟體也可以在微軟公司的雲平台Azure上運行。

聖喬治醫院(St George』s)是第一家使用Kinesis軟體的地區醫院，隨後，切路士及西敏醫院(Chelsea and Westminster)、蓋伊醫院(Guy』s)、聖托馬斯醫院(St Thomas』s)以及金斯頓醫院(Kingston)也先後安裝了Kinesis軟體。主治醫師並非必須加入其中，但是在聖喬治醫院，大部分專科醫生的名字都在軟體系統之上。作為醫院與臨床調試小組的協議的一部分，主治醫師收到問題之後應該在24小時之內予以回復。但是，如果主治醫師因病請假或外出度假，那麼全科醫生則無法在軟體上向他們提問。

2015年到2016年期間，旺茲沃思的全科醫生通過Kinesis發出了3993條諮詢信息，其中48%最後都沒有轉診，醫療委託小組因此節約了27.673萬英鎊。如果沒有與主治醫師溝通諮詢的話，全科醫生就會將病人轉診。

惠及醫生、醫院和病人一舉三得

對於主治醫師來說，他們這樣做有什麼好處呢？Cloud2軟體公司的創始人兼總監西蒙?赫德森(Simon Hudson)表示，由於醫生能夠在Kinesis上處理日常事務，所以對諮詢醫師而言，最直接的好處是，他們可以遇到「更有趣更複雜的病例」。從長遠角度來看，此舉幫助醫院節約了資金，讓院方能夠更加迅速地診治病人。

部分主治醫師擔心，諮詢信息太多會讓他們無從招架，但聖喬治醫院的兒科主治醫師莎拉?瑟貝克(Sarah Thurlbeck)表示，她平均每天會接到一條諮詢信息，只用10分鐘就能完成解答。「通常都是些所屬不清的病例，如果兒童存在明顯的異常情況，我建議全科醫生將他們轉診；如果只是些疼痛的小毛病，我會建議他們對兒童的狀況進行觀察，或者做一些簡單的檢查。」

瑟貝克也是最早使用Kinesis軟體的人，通過Kinesis，她發現了地方上的全科醫生所擔心的問題，以及他們哪些方面需要接受進一步的培訓。瑟貝克很喜歡Kinesis記錄問題和回答的審計記錄。「在Kinesis軟體上，你看見的內容就是主治醫師的對相關問題的回復，明明白白，一字不差；要知道，就算是打電話的時候，你所說的內容和別人所理解的內容都可能存在差異。」

萊維特認為，不僅可以在主治醫師和全科醫生之間建立聯繫，還能幫助改善她自己的診所。「有時候我都覺得自己的問題很奇怪，但是在Kinesis上卻發現這個問題的出現頻率極高，這樣我就不用重複問這個問題，直接看答案就行了。」

2014年，倫敦西南部薩頓市的醫療委託小組引進了Kinesis軟體，當地的全科醫生因此得以和聖赫利爾醫院(St Helier hospital)以及聖喬治醫院的顧問醫師交流意見。迪諾?帕德漢納尼(Dino Pardhanani)是薩頓市臨床調試小組的負責人，他每周大概要使用兩次Kinesis。他表示，全科醫生也可以使用這個軟體向放射科醫生索取核磁共振和CT的報告單。如此一來，病人就不必親自去找顧問醫師，這種快速回應的能力也讓病人獲益匪淺。「Kinesis軟體讓病人確信，是醫療專家在給他們進行診斷，但這種問診方式流程更加精簡，效率更高。」

Kinesis軟體有望走向國際

赫德森認為，隨著Kinesis軟體逐漸普及，它的潛力也會逐步增大。最終，國際醫療專家也會加入其中。對軟體中存儲的匿名對話進行分析，能夠確認當前醫療領域的流行趨勢，比如流行病的出現。赫德森表示，旺茲沃思的醫療委託小組發現，Kinesis軟體中討論痛風癥狀的頻率高得令人吃驚，所以他們就專為痛風開闢了一個版塊。「如此一來，醫生就能更加方便快捷地查找到自己想要的信息，這對他們有直接的影響。」

原文來源：The Guardian

原文標題：How GPs in London are reducing hospital referrals

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