產婦水中分娩入水前要先做健康評估 排除異常妊娠

醫學指導/廣州市第十二人民醫院婦產科主任醫師繆士霞文/廣州日報記者翁淑賢通訊員吳燕玲

提起水中分娩，不少希望順產又希望減輕疼痛的准媽媽們或多或少都聽說過，甚至有所考慮，但是對其安全性卻存在顧慮。自2003年上海長寧醫院在國內首先嘗試，全國許多城市都有醫院開展。2014年3月美國兒科學會(AAP)與美國婦產科醫師學會(ACOG)發表的臨床聯合報告認為，水中分娩「應視為一項實驗性助產方法，僅限於有嚴格設計，有規範知情同意的臨床試驗範疇。」而美國助產士協會則明確認為水中分娩是安全的。有一點可以確定，水中分娩在包括我國在內的全球幾十個國家的探索至今沒有停止，實踐人群在不斷擴大，其效果也得到越來越多的認可。

什麼樣的產婦才能選擇水中分娩？如何保證安全？該如何理性看待相關的爭議？本報記者就此採訪了在廣東首開水中分娩產房的廣州市第十二人民醫院婦產科主任醫師繆士霞。

困惑

水中生孩子真能減痛嗎？

二孩政策落地了，有生第二個孩子打算的准媽媽們聚到一起聊得最多的話題之一是如何盡量順產。因為考慮到以後還要生一個，所以第一個最好不要剖宮產。但看多了網路視頻里產婦生孩子痛得死去活來的鏡頭，還有身邊已為人母的姐妹們艱辛的陰道生產過程，甚至痛得受不了而半途改剖宮產的例子，讓不少准媽媽們對自然生產可能帶來的陣痛產生恐懼。

有種無痛分娩叫水中分娩，是在水中進行的，國內已經開展十幾年了，但至今能提供這種服務的醫院仍比較少，也很少聽婦產科醫生提起。到底什麼叫水中分娩？各種說法不一。有的說就是在浴缸里待產，有的說就是孩子直接生在浴缸里。待在浴缸里生孩子就可以減痛嗎？孩子會不會嗆到水？有沒有禁忌？可不可行呢？

解讀

水中分娩助減產痛縮短產程

「水中分娩其實是無痛分娩的方式之一，10年前我們開始探索，當時是想給孕產婦更多的順產選擇。」據廣州市第十二人民醫院婦產科主任醫師繆士霞介紹，孕婦在水中分娩，可利用水作用於人體的浮力與地心引力相互抵消及溫水的溫熱作用放鬆身心，從而起到非藥物性的鎮痛作用。在水中，孕婦可採取自己感覺最為舒適的體位，或躺或坐，或蹲或跪，盡量放鬆，有助於縮短產程、減輕產道裂傷。

近幾十年來，水中分娩已在全球70多個國家開展。上世紀90年代以來，歐美國家紛紛開展了水中分娩。目前英國每年有4000名嬰兒在水中誕生，超過半數的分娩中心設有供分娩使用的水池;80年代後期，美國首家水中分娩中心成立，有條件進行水中分娩的醫院也從1995年的10家發展到最近的150家。有統計稱，自1970年到2004年有超過15萬例水中分娩在醫院、生產中心、家中、甚至是海洋中出生。

我國首例水中分娩是2003年在上海長寧婦幼保健醫院實施的，而廣東首例水中分娩嬰兒則於2006年在廣州市第十二人民醫院誕生。除上海、廣州外，北京、南京、廈門等城市均有醫院陸續開展水中分娩。

爭議

水中分娩下了「禁令」？

繆士霞告訴記者，幾十年中，浸泡在熱水中待產和分娩被認為是一種有益的自然分娩方式，並在全世界範圍流行。不過，2014年3月美國兒科學會(AAP)與美國婦產科醫師學會(ACOG)發表臨床聯合報告，認為第一產程採用水中待產可以有助於減輕產痛、減少麻醉劑用量並且縮短產程，但是並沒有證據表明它可以改善新生兒圍產期結局。第二產程在水中完成即水中分娩的安全性和有效性尚未得到充分評估和論證，也沒有母嬰受益的證據，甚至有新生兒因水中分娩發生罕見且嚴重的不良案例報道。水中分娩「應視為一項實驗性助產方法，僅限於有嚴格設計，有規範知情同意的臨床試驗範疇」。有人將美國兒科學會和美國婦產科醫師學會2014年發表的這個聯合報告視作給水中分娩下了「禁令」。

「但美國助產士協會(ACNM)對這一聯合報告有異議，認為水中分娩是安全的。」繆士霞介紹說，ACNM在聲明中指出浸泡在溫水中分娩，給產婦提供了舒適和放鬆的環境，是一種安全有效的非藥物性鎮痛、促進自然分娩的方式，只要做好臨床規範和跟進措施，在產程中浸泡於溫水中可減輕疼痛不會增加健康婦女和新生兒的風險。如果產婦希望在水中待產和分娩，並且她們明白自身的健康狀況，應當給予她們選擇在水中分娩的機會，在整個分娩過程中應對產婦和胎兒進行連續的評估。

「其實，AAP和ACOG並非給水中分娩下『禁令』。」繆士霞強調說。

探索

目前確實是非常規助產方式

「我們的觀點和美國AAP、ACOG的觀點是一致的，也就是說，水中分娩必須是由孕婦知情、自願選擇，並在醫院由專門培訓過的醫師和助產士實施。」繆士霞坦言，水中分娩目前確實是一種非常規的助產方式，醫院不會主動向產婦推薦。不過，國內外都有部分孕婦對這種分娩方式感興趣，希望能在水中分娩，但是否適合，入水前還需做嚴格的母嬰評估。

據她介紹，一般符合陰道分娩條件且無妊娠合并症及併發症的孕婦，是足月妊娠、單胎頭位、無頭盆不稱、胎心監護正常的情況下，新生兒出生體重估計在3000~3500克之間，自願選擇水中分娩可予以考慮。但如果有肩難產的可能性，比如產婦肥胖，估計胎兒體重≥3500g及胎兒腹徑與雙頂徑差值≥2.6cm，或是臍帶繞頸2周及以上，則應慎重選擇水中分娩。而對以下三種情況，應嚴格禁止水中分娩:

1.存在可疑或有胎兒宮內缺氧可能，分娩過程中需連續胎心監測者，如妊娠期肝內膽汁淤積症、羊水過少、羊水II度污染、胎兒宮內生長受限等;

2.出現產時感染;

3.孕婦有傳染性疾病(乙肝、梅毒、尖銳濕疣、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染等)。

「總之，在水中生還是到產床上分娩，除了尊重產婦的意願，還應結合醫師的判斷來決定，不能盲目。」繆士霞說，特別是在入水後，醫生、助產士對水中分娩產婦的觀察比對在產床上分娩的產婦觀察更加嚴密，並準備好各種預案，一旦發現異常要立即出水，及時糾正出現的問題。另外，對分娩池和分娩用水要做嚴格消毒，做到無菌管理。

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