PP醫生帶您認識腹壁子宮內膜異位症

很多有過剖宮產病史的女性可能有這樣的經驗：每個月隨著月經期的到來，肚子上手術瘢痕的周圍會出現一個包塊，有的還會出現疼痛；隨著月經期過去，包塊又會縮小甚至消失，疼痛也會減輕。但是下次月經期又出現類似的情況，這一神秘的現象很可能就是腹壁子宮內膜異位症的表現。

腹壁子宮內膜異位症是指子宮內膜跑到了腹壁的皮膚和皮下組織生長。剖宮產是最常見的引起腹壁內膜異位症的手術，子宮內膜常常跑到剖宮產的切口下方或周圍，所以剖宮產切口內異症是腹壁內異症的最常見情況。

腹壁內異症的典型表現，是腹壁皮下組織出現隨著月經期大小發生變化的包塊，伴或不伴有疼痛。包塊在月經來潮前最明顯，月經後縮小甚至消失。小的內異灶對生活影響不大，患者可能不重視。大的病灶會造成嚴重的疼痛而影響生活。少部分的腹壁內異灶有惡變的可能。

腹壁內異灶的治療分為藥物治療和手術治療。藥物治療適用於包塊不大、癥狀較輕的患者。治療盆腹腔內膜異位症的藥物，比如口服避孕藥、孕激素、GnRHa針劑等都有治療效果。如果通過藥物治療後包塊明顯縮小甚至消失則可不必手術。如果包塊較大、疼痛嚴重、藥物治療效果不佳、或者懷疑包塊惡變，那麼手術切除病灶是不二選擇。

需要指出的是，有時候體表能摸到的包塊很小，但是切除的皮下組織很大，甚至需要做組織修補，原因就在於內異灶有浸潤生長的特點，真實的病灶範圍完全有可能比摸到的大。而且為了保證切除乾淨，醫生常常要切除少部分的正常皮下組織。

關注PP侃醫療的朋友可能都知道，內膜異位症是很容易複發的，腹壁內異灶也有這個特點。儘管手術將病灶切除乾淨，還是有部分患者會複發。如果腹壁病灶在短期內明顯增大，和月經的關係變得不明確，或者疼痛性質發生顯著的改變，甚至出現破潰、出血、流液等徵象，都提示惡變的可能，更需要儘快手術。

預防腹壁內異症的最好辦法就是避免無指征的子宮手術，特別是剖宮產。除此之外，缺乏有效的手術後預防方法。

PP想告訴大家：儘管剖宮產術後有這樣那樣的問題，但是對於有手術指征的剖宮產還是應該當機立斷、該做就做；而沒有手術指征，僅僅因為某些因素（如怕疼、挑選吉時等）而做的剖宮產應該竭力避免！

傳播靠譜的婦產科知識也是一種慈善，作者是北京協和醫院婦產科暖男醫生彭澎，感謝您關注PP的愛問科普文章(親，PP醫生有自己的公眾號-PP侃醫療)，PP醫生會持續發布，如果要收聽他和他的醫生好友的免費微課堂和課堂答疑，加微信號：beiyunyisheng。記得提前報名哦！

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