小病小治沒效果時要給醫生時間，腹瀉也不是小病

——梁寶松/文

這是一位66歲，有些瘦高的老漢，他因為拉肚子半月來找我看診。 一個月之前，這位老漢因為食慾差，有時候噯氣到當地的市醫院就診，那裡的醫生們給他做了胃鏡檢查，診斷為胃十二指腸複合潰瘍，胃底胃體多發息肉，給他開了一些藥物（患者不清楚究竟有那些藥物），癥狀沒有明顯改善，並且在半個月之前出現腹瀉，大便呈黃色水狀，每天4~5次，再到當地的醫院診治，效果不佳，遂轉而到鄭州的某中醫院使用中藥治療.又治療了7天，還是沒有效果，並且病情有加重的趨勢。

經過詳細問診和體檢，我覺得患者的腹瀉病因不明，結合病史，考慮腸道菌叢失調的可能性較大，就把患者收住了我們的病房，並且特別關照我的下級醫生，禁止給患者使用抗生素，嚴密觀察病情變化，做好大便細菌培養，維護好患者的內環境穩定。 住院之後，我們觀察了患者的大便，確實是黃色水狀，但是特殊的腥臭味不太明顯，他究竟是患了什麼病呢？

有學生問我能不能給患者做結腸鏡檢查明確診斷，我告訴他們，對於急性腹瀉的患者，不能排除感染性腹瀉的時候，應該是禁止做結腸鏡檢查！因為患者在當地檢查的胃鏡有問題，我們是不是重新做一次胃鏡，再看看有沒有新發現？和患者及家屬充分溝通之後，他們聽從了我們的建議。

我們的鄺勝利博士親自給患者做了胃鏡檢查，結果發現患者的胃粘膜和十二指腸粘膜高度充血水腫，部分區域如息肉樣改變.這是個什麼病呢？鄺博士認真給患者做了活檢，病理檢查結果顯示，（胃竇粘膜）慢性炎伴活動性炎及間質水腫，纖維/肌纖維組織增生，伴嗜酸性粒細胞浸潤，最多處約50個/HPF。

看到這裡你明白了吧？這是一例嗜酸細胞性胃腸病！只是，每個患者都不可能照著書本害病，這個患者的血常規就沒有嗜酸性粒細胞的增高！ 診斷明確了，這是一個與過敏有密切關係的疾病，我們正在積極尋找可能引起這個患者害病的原因，同時我們及時給患者使用了糖皮質激素治療，僅僅兩天時間，我們沒有給患者使用任何止瀉的藥物，患者的腹瀉癥狀就已經消失了！

各位朋友，通過這個患者的診治過程，你悟到了什麼？我們的經驗是，在不危及患者生命的前提下，要給診斷留出足夠的觀察時間，儘可能採取標本，為診斷做準備，而且儘可能使用一般對症治療，不干擾疾病的診斷。假如這個患者的嗜酸細胞增多是由於抗生素引起，假如我們給患者使用了抗生素，那又會是什麼結果呢？這個問題值得每一個醫生和患者思考！(河南省人民醫院消化內科 )

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